＊本文专业内容仅供医学专业人士参考阅读中国“十二五”高血压抽样调查[1]显示，我国年龄≥18岁成人高血压患病人数达.45亿，而高血压的知晓率、治疗率和控制率仅为46.9%、40.7%和15.3%，进一步提高血压达标率是当务之急。联合降压治疗是提升血压达标率的重要手段，SPC和自由联合孰优孰劣、如何优化联合治疗方案一直是高血压领域的热点话题。
新桃换旧符：解读SPCVS.自由联合
最新当代证据
01年1月，Hypertension杂志发表了一篇综述[]，第一次系统性比较成年高血压患者接受单片复方制剂（SPC）和等效成分自由联合在降压疗效和依从性等方面的差异。综述共纳入发表于-00年的44项研究，与早期发表的研究相比，能较好反应目前临床常用的联合治疗方案。总体来看，78.3%的研究和87.5%的研究分别显示SPC治疗依从性和持续性显著优于自由联合，停药的概率更低，同时SPC较自由联合降低1周收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的幅度也更大（SBP/DBP-3.99/1.54mmHg，P=0.%），而且33.3%的研究显示SPC能带来高的血压达标率。SPC和自由联合在依从性、降低血压和达标方面不同研究结果占比00年6月发表在JournalofHypertension杂志的另一篇系统性综述也得出了类似的结论[3]。该研究入选年1月11日至年1月11日期间SPC治疗成年高血压患者的研究，最后纳入9项研究。结果显示，与自由联合相比，SPC的治疗依从性更高，达标率也更高。SPC降压达标率优于自由联合
从指南到实践有多远？
SPC应用要知行合一
基于SPC在降压疗效、服药简便性和依从性方面较自由联合更具优势[4-8]，最新修订的国内外高血压指南更加重视和优先推荐SPC。其中00年发布的ISH全球高血压实践指南最佳治疗路径推荐优选A+CSPC，A中的ACEi和ARB有所不同，ACEi在降低心肌梗死和全因死亡方面具有更明确的证据。同时ACEi+CCB具有机制互补、增强疗效、减少不良反应、达标率更高、心血管保护证据多等优势，是优选的联合治疗方案之一。表1国内外权威指南推荐SPC治疗尽管SPC降压效果和治疗依从性都很好，大规模的调查研究仍然显示，目前我国SPC的应用率仅为8.5%[9]，且4.9%的患者仍在接受传统固定复方制剂。一篇发表在JournalofHypertension的SPC临床应用专家共识[10]指出，阻碍SPC治疗的因素来自医患双方。一是由于医生缺乏使用SPC的医疗经验、对SPC的优势认知不足，以及对SPC相关治疗建议的不信任；二是由于患者对SPC的认知较少。因此，未来仍需要大规模开展医患教育，传递规范化的降压治疗理念，同时也要优化SPC的治疗方案，优先推荐强效、长效、明确降低心血管事件风险的SPC药物。
SPC组合眼花缭乱？
足剂量A+CSPC更胜一筹
目前我国上市的SPC种类繁多，既有传统的固定复方制剂，也有新型的固定复方制剂。培哚普利/氨氯地平SPC含有两种经典的ACEi和CCB成分，其中10mg精氨酸培哚普利是足剂量ACEi，与8mg的叔丁胺盐培哚普利是等效剂量，在降低血压、发挥靶器官和心血管保护方面更具优势。同时，培哚普利和氨氯地平两种成分的半衰期均超过30h[11]，可长效平稳控制4h血压[1]。一系列研究显示，针对不同血压级别的患者，培哚普利/氨氯地平SPC均能强效降低血压，实现降压目标，血压达标率超过90%[1-14]。培哚普利/氨氯地平这一组合的心血管益处已经被ASCOT、ASCOT-Legacy、EUROPA-CCB等大型临床研究证实，其在降低全因死亡、心血管死亡、总冠脉事件、卒中、新发糖尿病以及肾损伤风险方面均表现出临床优势。ASCOT研究[15]证实氨氯地平±培哚普利联合治疗显著降低心脑血管事件风险；随后ASCOT-Legacy研究[16]结果显示，随访约16年后，氨氯地平±培哚普利仍显著降低心脑血管事件风险，显著降低卒中死亡风险达9%，显著降低未经降脂治疗患者心血管死亡风险1%。ASCOT-BPLA和ASCOT-Legacy研究：氨氯地平±培哚普利显著降低心、肾事件及死亡风险参考文献：[1]WangZ,ChenZ,ZhangL,etal.StatusofHypertensioninChina:ResultsFromtheChinaHypertensionSurvey,01-.Circulation.;:-56.[]ParatiG,KjeldsenS,CocaA,CushmanWC,WangJ.AdherencetoSingle-PillVersusFree-EquivalentCombinationTherapyinHypertension:ASystematicReviewandMeta-Analysis.Hypertension.01Jan4:HYPERTENSIONAHA1781.[3]TsioufisK,KreutzR,SykaraG,vanVugtJ,HassanT.Impactofsingle-pill
