男，33岁。活动时气短、心前区疼痛1年。查体：BP/80mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5。该患者最可能的诊断是：
A．高血压性心脏损害
B．风湿性心脏病
C．病*性心肌炎
D．肥厚型心肌病
E．扩张型心肌病
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「答案D」
解析：肥厚型心肌以左心室或右心室肥厚为主，通常是左室壁非对称性肥厚，尤以室间隔肥厚最为常见。超声心动图的诊断标准为舒张期室间隔厚度≥15mm或室间隔与左心室后壁厚度之比≥1.3。按照此诊断标准，本例应确诊为肥厚型心肌病（D）。肥厚型心肌病患者，若有流出道梗阻，则可于胸骨左缘3、4肋间闻及3/6级收缩期喷射性杂音。ABCE项不符合超声心动图诊断标准。
二尖瓣关闭不全的特异性体征是：
A．胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音
B．胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音
C．心尖部全收缩期吹风样杂音
D．胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音
E．心尖部舒张中晚期隆隆样杂音
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「答案C」
解析：①二尖瓣关闭不全的特异性体征是心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，可向左腋下和左肩胛下传导（故答C）。②A为动脉导管未闭，B为主动脉瓣狭窄，D为主动脉瓣关闭不全，E为二尖瓣狭窄。
女，28岁。活动后心悸、气短1个月，既往有游走性关节肿痛病史。查体：双颧呈紫红色，叩诊心界饱满，心尖部可闻及舒张期强杂音。该患者最可能的诊断是：
A．主动脉瓣关闭不全
B．二尖瓣狭窄
C．主动脉瓣狭窄
D．肺动脉瓣狭窄
E．二尖瓣关闭不全
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「答案B」
解析：①“双颧呈紫红色”为典型的二尖瓣面容。心尖部闻及舒张期强杂音，应考虑二尖瓣狭窄。患者既往有游走性关节肿痛病史，说明引起二狭的病因为风湿性。二狭叩诊可有心界向左扩大。故该患者应诊断为风湿性二狭（B）。②主动脉瓣关闭不全常可于主动脉瓣第二听诊区闻及叹气样舒张期杂音。主动脉瓣狭窄常于胸骨右缘第2肋间闻及收缩期杂音。肺动脉瓣狭窄常于肺动脉瓣区闻及响亮、粗糙、吹风样收缩期杂音。二尖瓣关闭不全常于心尖部闻及收缩期粗糙吹风样杂音。
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