「高血压」常常因没有任何症状
而被称为“无声的杀手”
高血压患者的自我感觉症状常常与血压的高低并不一致，许多患者在血压水平很高时也没有不适的感觉。如果血压在短时间内突然升高，常会出现症状。血压增高本身相对常见的症状是头痛、头晕，后颈部发紧等。
很多人认为高血压是个“老年病”，但最新的调查结果显示，全国35岁以下的高血压患者已超过万。这跟年轻人平常饮食不规律、熬夜、缺乏运动密切相关。长期高血压可致脑出血、心肌梗死等，危害严重。
高血压是世界性的慢性病、多发病，严重威胁人类健康。5月17日，是“世界高血压日”，旨在引起人们对防治高血压的重视。
一测血压高，就确定是高血压了吗？
血压高，不就是高血压？两者有区别吗？事情没那么简单。
我们通常所说的“高血压”，在医学上叫做高血压病，特指原因不明的高血压。
而血压高的话，则要考虑很多问题。比如这是其他疾病的一个表现，那这种高血压就是继发性高血压，要治疗引起血压高的疾病本身，而不是简单地降压。
引起继发性高血压的常见疾病包括：肾脏疾病、内分泌疾病、结缔组织病、肾动脉狭窄，主动脉缩窄等血管疾病。其中前两者最为常见。肾脏疾病，如各种急慢性肾炎、肾血管狭窄等；内分泌疾病最常见的是肾上腺疾病，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等。
也就是说，不同时间，二次以上血压大于/90才能诊断高血压。只有逐一排查完毕，确定没有其他原因，才能诊断为原发性高血压，即高血压病。
值得注意的是，患病多年的高血压患者如果突然降至正常范围或以下，且排除服用降压药、原发疾病等因素外，则很可能是出现了心梗、心力衰竭、病毒感染导致的病毒性心肌炎等情况。
当然，有一种特殊情况叫“白大衣高血压”，这些人平时血压不高，但是一见到医生就紧张得血压飙升；或者平时血压偶尔高，在医院尤其高。这类人群的诊断就需要借助24小时动态血压监测来协助诊断了。
高血压患者必须全身检查？
是不是每个高血压的人都应该做一遍全身检查，以防遗漏其他疾病？
也不是。需要注意的是以下几类人群：
中、重度高血压；
40岁以下的高血压，尤其是青少年高血压；
有明显伴随症状的高血压，如头痛、心悸、烦渴、多尿、血尿等；
血压突然急剧升高，血压波动明显；
有诱因的高血压，比如在发热“感冒”后出现血压高；
一般降压药效果很差的高血压，或治疗期间中曾控制良好但近期血压又明显升高；
伴有明显靶器官损害的高血压，如很快出现心脑血管、眼底病变、尿蛋白等并发症。
确诊高血压，一定要吃降压药？
答案是：按需吃降压药。很多刚刚诊断高血压的患者，会对长期服用降压药物有所畏惧，认为只需要多运动、清淡饮食等生活方式的改善，就能够控制高血压。
总的来说，确诊高血压后是否需要服药和是什么原因的高血压，以及其所归属的心血管疾病危险分层密切相关。高血压患者的诊断与药物治疗不能只根据血压水平，必须进行心血管综合风险的评估并分层。
比如以下患者可能就不需要服用降压药物：
①部分继发性高血压可能通过手术治愈。对于部分继发性高血压如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、主动脉缩窄等，通常在纠正病因/外科手术后，血压会逐渐降至正常，甚至可停用降压药物；
②部分中、低危高血压患者可先不吃药。部分中、低危患者血压水平低于/mmHg，无心脑血管病，以生活方式干预为主。包括减少钠盐摄入、清淡饮食、戒烟戒酒、减肥、增加中等强度有氧运动、减轻心理压力。但如果此类患者在改变生活方式等干预措施3-6月血压不能控制，还是需要药物治疗。
慢性高血压，就一辈子吃降压药吗？
答案是：高危/极高危患者就应终生服药。“是药三分毒”是很多中国人根深蒂固的观念。当高血压患者被告知需要终身服药，很多人内心都是抵触的。上面说了，部分继发性高血压，以及中低危高血压患者不必立即给予降压药物治疗。但对于高危/极高危的高血压患者，是需长期乃至终身服药。
高危/极高危包括这些情况：
①诊室血压水平≥/mmHg，且伴有其他心血管疾病危险因素；
②虽然诊室血压水平＜/mmHg，但已有临床并发症如慢性肾脏疾病、糖尿病等。对于这样的高血压患者，即使服药后血压在正常范围甚至只要不是低血压表现都要服用降压药物，因为这个时候降压药物还是保护心脑肾等重要靶器官的了。
特殊高血压，吃什么类型降压药好？
对于必须服药的特殊高血压人群，在这里要郑重提醒：选择适合的降压药，别人的方法你别信！通过和医生的沟通，根据季节等时间因素调整药物，不能一成不变。
慢性肾病/糖尿病/肥胖高血压，优先使用RASi类降压药物。如“XX沙坦/XX普利”，不仅能拮抗肾脏、心脏、血管、脂肪等脏器和组织的肾素-血管紧张素系统激活，降低血压，还可以改善胰岛素抵抗，改善糖代谢，减轻脂肪病变。同时，这类保护靶器官的药物应在尽可能情况下用到说明书规定的最大剂量，才能充分发挥其作用。
对于心率偏快的中青年高血压，强调β受体阻滞剂的使用。中青年高血压属于“高动力型”，主要是由于心跳过快、心肌收缩力过强而导致的高血压，其特征是低压高压及脉压差小。因此，对于心率＞75次/分的中青年患者，优先推荐使用“XX洛尔”治疗。
老年高血压血管僵硬度增加，要用长效二氢吡啶钙拮抗剂。老年高血压具有以收缩压（高压）增高为主，脉压（差）增大，血压波动大，易发生体位性低血压等特点，长效钙拮抗剂（如“XX地平”类）具有平稳血压作用，不受高盐摄入而影响降压疗效，适用于以高压升高为主的收缩期高血压，且能显著降低老年高血压患者的卒中风险，改善患者的预后。
对于高血压患者，日常监测血压、定期门诊、调整药物很重要。
本文指导专家
心血管内科欧阳茂主任医师
中山六院心血管内科主任，主任医师，硕士研究生导师。世界高血压协会（ISH）会员，中华医学会心血管病学专科会员，卫生部介入培训基地导师，中华医学会健康管理学分会预防保健学组委员，国家老年疾病临床研究中心-中国老年心血管病防治联盟委员，湖南省老年医学学会医师分会副主任委员,湖南省医学会内科学专业委员会委员，广东省医师协会心血管内科医师分会常务委员，中国大湾区心脏协会心律学专业委员会委员，广东省生理学会心血管专业委员会常务委员，第六届羊城好医生。
专业方向：冠心病，高血压病，心力衰竭和肺栓塞的诊治，心脏介入治疗，肿瘤心脏病学临床和基础研究。
门诊时间：周一下午，周三上午。
责任编辑：郭松青
初审：戴希安
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