近日，中华老年医学杂志发表了《老年人新型冠状病*肺炎防治要点》，对于老年人的疫情防治工作作出具体指导。那么，老年人疫情防治有哪些特别需要注意的地方？“免疫衰老”具体指的是什么？免疫调节治疗在此次疫情以及流感防治中又扮演怎样的角色？日前，医院老年医学科、老年呼吸与危重症学科教授陈琼主任针对以上问题做了深入解答，特整理成文，以飨读者。
问：近期，中华老年医学杂志发表了《老年人新型冠状病*肺炎防治要点》，针对老年人群，在新冠肺炎防治方面会有哪些不同？陈琼教授：尽管从目前发布的报告数据来看，新型冠状病*在各年龄层段人群普遍易感。但在老年人群中，尤其有基础疾病的老年人更易感染，且老年患者具有重症率及病死率更高的显著特点。因此，我们要格外重视老年人群新冠肺炎的防治。
首先，对于老年新冠肺炎患者进行临床分型时，需要进行老年综合评估，尽早识别可能发生重症/危重症的老年高危患者，及时干预，改善预后。因为老年患者肺部病变可能更容易诱发其他系统的功能衰竭，甚至此种衰竭发生于呼吸衰竭之前，因此，需要前瞻性地判断和考虑老年患者其他系统的功能状况。
其次，老年患者的治疗用药也需要特别谨慎。老年人群往往伴有多种基础疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管疾病、慢阻肺等。其治疗跟年轻人相比，主要有两大难度：一是用药方面，要兼顾治疗新冠肺炎用药和老年慢性病的用药，需详细研判药物与药物之间的作用；第二是老年人抵抗力下降。大家都知道，治疗新冠肺炎目前没有特效抗病*药物，主要靠自身抵抗力。老年人抵抗力下降，需要针对每个个体制订详细的个性化的综合治疗方案。
此外，营养不良是影响老年患者疾病预后的重要负面因素之一，对于老年人，护理时应特别注意营养平衡。
问：在要点中，您提到“免疫衰老”可能是老年人感染容易致危重症新型冠状病*肺炎的机制，什么是“免疫衰老”？陈琼教授：免疫衰老是导致老年人容易出现危重新型冠状病*肺炎的重要原因。除了与年龄有关的肺部结构变化外，老年人组织和循环中促炎细胞因子基线水平随增龄升高，这种现象被称为“炎症衰老”。与炎症衰老相应的是机体对致病性威胁或组织损伤的免疫反应迟钝，称为“免疫衰老”。
免疫衰老表现为先天免疫和适应免疫的功能随增龄而降低，如巨噬细胞、自然杀伤细胞、中性粒细胞对病原体识别、趋化性和吞噬作用下降，识别病*的T细胞受体(TCR)多样性降低，并且主要负责产生幼稚T细胞的胸腺在60岁时被脂肪组织取代，导致记忆T细胞和效应T细胞累积，幼稚T细胞储备减少。同时，B细胞的抗体分泌能力随增龄而降低，这可能导致免疫反应减退。
问：目前不论国家还是各地方的新冠方案，以及本次《要点》中，都提到了淋巴细胞计数低、细胞免疫功能低下的重型患者，建议考虑使用胸腺肽α1（胸腺法新），您如何看待免疫调节治疗在新冠患者中的作用？“淋巴细胞计数低、细胞免疫功能低下“的患者，是否可以作为免疫调节干预的参考时机？陈琼教授：新冠病*入侵机体的路径为从鼻腔、口腔到咽喉，再蔓延至气管、支气管最后抵达肺泡，这每一步中免疫细胞的“防御”和“抵抗”则为免疫系统的作战机制，即免疫机制。而打喷嚏、咳嗽、咳痰等一系列症状则为免疫细胞与病*作战的表现。
绝大多数病*感染性疾病通过自身免疫力是可以痊愈的，新冠肺炎也是如此。这也是很多轻症患者较快痊愈的原因，这些患者自身免疫力比较强，可以靠免疫机制清除病*。而对于此次疫情中的重症患者，尤其是患有基础性疾病的老年人，免疫系统则更多表现出不堪一击的一面，它被病*层层攻破，到达肺泡时导致共用的肺泡血管壁膜受损，血液进入肺泡后导致缺氧，引发危重病情。
新型冠状病*目前还没有找到特效药物，对于许多患者来讲，有效的治疗还是大家的期望。直接针对病*的病因治疗无疑是最重要的，而免疫调节治疗的重要性在于其有益于病因治疗和支持治疗，有效的免疫调节不但能够阻断炎症对器官的持续损害，还有助于对病*和其它病原菌的清除。所以我们可以看到，越来越多的治疗方案中，建议使用胸腺肽α1这样的免疫调节药物。
事实上，机体清除病*最终依靠T细胞。对于躲藏在细胞内的病*，其最终的杀灭依赖于人体内的T细胞。病*在肺上皮细胞内，会将病*蛋白的信息表达在被感染的细胞表面，而T细胞则能够识别被感染细胞表面的病*蛋白信息，从而对被感染的细胞发动攻击，并将其杀灭，其结局是被感染的细胞死亡，躲藏在其内的病*也遭受被降解的命运。
对于我们机体复杂的免疫系统，目前难以用一个实验室指标来简单地评估机体的免疫力水平，需要我们基于多年的临床经验综合评估。在目前的状况下，对淋巴细胞计数低、细胞免疫功能低下的重型患者,建议考虑使用胸腺肽α1，是比较合适的。
问：每年的流感季节，老年人群既是流感的高危人群，又容易因为流感引发其他呼吸道疾病的发作，如肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AE-COPD）等。您认为胸腺法新（即胸腺肽α1）免疫调节治疗是否同样也适合临床对于流感季的防治？陈琼教授：是的，流感和新冠病*肺炎感染在老年人群有很多相似性。比如老年人群更容易感染，感染后容易诱发和加重已有的慢性基础病，更加容易出现重症甚至死亡。由于老年人免疫力较低，更容易出现流感重症。通常流感重症病例可以出现病*性肺炎、心脏和神经系统损伤、继发细菌性肺炎和其他病原体导致的肺炎、慢阻肺急性加重、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、休克、弥漫性血管内凝血、心肌炎、多器官功能衰竭等一系列严重并发症，甚至导致死亡。因此对老年人来说，在流感季节到来之前，就需要积极防治。
目前唯一真正有效的对抗流感的方式是接种疫苗。我国多地60岁以上老年人可免费接种流感疫苗。但老年人由于胸腺萎缩和T细胞活性降低，对于流感这样的感染，老年人的免疫系统无法像年轻人一样产生有效的免疫反应。那我们怎么办呢？
老年人以及免疫功能受损的患者对疫苗接受的反应性较低，这也促进了增强患者免疫反应力的疫苗佐剂的开发。关于胸腺法新可增强T细胞、树突状细胞功能，调节细胞因子的表达，改善老年人和风险人群接种的流感疫苗的性能，增加机体对疫苗的反应性方面的研究报道有不少，并且具有良好的安全性和耐受性。所以，胸腺法新用于流感季节老年人的防治，对于临床而言，也是一个好的选择。
本文由陈琼教授审校
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇