病毒性心肌炎

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TUhjnbcbe - 2020/11/25 18:45:00
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心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称,能够反映心肌损伤及其严重程度,可以作为心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗的理想标志。心肌损伤的机制为:心肌受损或缺氧→心肌细胞能量代谢障碍→细胞膜结构破坏→细胞通透性增加→细胞内酶大量释放→血清心肌酶含量/活性↑。1心肌酶的标记物肌酸激酶CK:25~U/L乳酸脱氢酶LDH:50~U/L谷草转氨酶AST:5~40U/Lα-羟丁酸脱氢酶HBDB:80~U/L2CK的分布及类型肌酸激酶(CK)由M和B两个亚单位组成,组合成3种同工酶:注:在细胞线粒体内还有另一种同工酶,称之为CK-Mt;肌酸激酶(CK),广泛存在于各种组织中,与ATP的再生有关,此酶的功能是在生理水平上维持细胞内ATP的浓度。3CK-MB>CK的常见原因CK-BB干扰;巨CK干扰;腺苷酸激酶(AK)干扰;试剂、仪器因素等。注:(1)当血清中含有大量的CK-BB同工酶时,会导致CK-MBCK,而人的脑组织中含有大量的CK-BB,所以当CK-MB大于CK时,有可能已经引起了脑部的损伤,这种情况尤其多见于新生儿窒息;(2)小儿轮状病*感染时,大概有10%会出现CK偏高,当CK升高得很明显时,M亚基无法完全封闭,这种情况也会出现CK-MBCK的情况。以上这2种情况,都对临床有很大的指导和提示作用。4心肌酶升高的常见原因注:CK水平在人群中不是正态分布,受到年龄、性别、种族、生理状态的影响。5血清心肌损伤标记物心肌肌钙蛋白T(cTnT):<0~0.03ug/L心肌肌钙蛋白I(cTnI):<0~0.03ug/L肌酸激酶同工酶(CK-MB):0~15U/L肌红蛋白(Mb):6~85ug/L注:临床上应用心肌损伤标志物主要有肌红蛋白(myoglobin,Mb)、肌酸磷酸激酶同工酶(creatinekinasemuscleB,CK-MB)、cTn,此3项指标是目前临床和检验界公认的心肌损伤标志物。6常见疾病(1)高胆红素血症胆红素过多时可作为氧自由基存在于体内,造成心肌损伤,使心肌酶升高,且重度高胆红素血症患儿cTnT、cTnI升高较CK、CKMB明显;(2)手足口病手足口病患儿心肌酶标记物及心肌损伤标记物cTn(cTnT、cTnI)水平高于儿童,不同程度的手足口病有不同的心肌损伤;(3)急性病*性心肌炎小儿cTnT及cTnI检测心肌损伤的敏感性和特异性高于CK-MB及LDH1,而且兼有升高较早及持续时间长的特点(少数患儿血清抗心肌抗体阳性);(4)急性有机磷中*急性有机磷中*,病情越重,cTnT、cTnI敏感性及特异性的水平越高;(5)轮状病*感染性腹泻轮状病*产生的*素可直接损害心肌细胞,从而增加病*性心肌炎、心肌梗死、心源性猝死的发生率。轮状病*感染性腹泻患儿CK、α-HBDB水平明显升高,合并脱水酸中*的轮状病*感染性腹泻患儿的CK、CKMB、AST、α-HBDB均明显升高。注:cTnC在临床不常用。7LDH同工酶特异性特异性较差,正常:LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5,如LDH1>LDH2或LDH1>40%则对心肌炎的诊断较有意义。心衰时LDH5升高,恶性肿瘤时LDH3、LDH4、LDH5均升高。在儿科,无论是心肌酶升高还是心肌损伤标记物阳性(升高),都要与临床实际相结合,临床应用时都应该避免单指标阳性确诊,需要临床的综合评估,相关检查全面辅助才能获得最准确的诊断。策划:syncode图片来源:站酷海洛扫码立即
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