一例儿童高血压患者的麻醉
病史资料
姓名：XXX性别：男年龄：/12岁入院日期：-12-23
主诉：间断左鼻出血3天
现病史：患者3天前无明显诱因出现左鼻出血，可自止，未予特殊处理。后患者左鼻再次间断出血，每次出血量均较大。为进一步治疗，来我院就诊。予左侧鼻腔填塞油砂条1根，血止。拟行手术治疗，以“鼻出血”收入院。
既往史：平素体健，否认肝炎等传染病史，否认高血压等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。
家族史：父母健在，高血压家族史，祖父死于冠心病。
体格检查
体温：37℃脉搏：次/分呼吸：16次/分血压：/80mmHg
一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，精神可，双肺呼吸音清，心脏听诊无明显异常，腹部平软，无压痛、反跳痛，四肢脊柱正常。
身高：cm体重：75kg（BMI=31.2）
鉴别诊断：心肌损伤？
病*性心肌炎
指嗜心肌病*感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要表现的心肌炎。柯萨奇B组病*为最常见致病原因。
多数患者于发病前1~3周有病*感染等前驱症状。可有心悸、胸痛、呼吸困难、心律失常等症状和体征，心电图见各种心律失常，血肌钙蛋白、心肌肌酸激酶增高等。
其诊断为临床诊断，确诊有赖于心内膜活检。
其他原因
甲亢性心脏病
高血压性心脏病
检查结果：心肌病*、甲状腺激素
继发性高血压
检查结果
检查结果
诊断
麻醉管理
患儿入室后，常规心电监护，入室血压/70mmHg，心率89次/分，脉氧98%。
考虑患儿肥胖，诱导前进行气道评估，备好口咽通气道。常规诱导后进行气管插管，术中丙泊酚、瑞芬太尼维持。术中血压~/60~70mmHg。
手术时长约20分钟，术毕入恢复室。
术后待患儿苏醒，肌力恢复，咳嗽吞咽反射恢复，充分清除呼吸道分泌物后拔除气管导管。
讨论
儿童高血压
儿童与青少年（指18岁以下人群，简称“儿童”）时期发生的高血压，以原发性高血压为主，多数表现为血压水平的轻度升高(1级高血压)，通常没有不适感，无明显临床症状。除非定期体检时测量血压，否则不易被发现。
儿童继发性高血压多表现为血压显著升高，但也可表现为轻、中度升高。
肾脏疾病是继发性高血压的首位病因，占继发性高血压的80%左右。
用药原则：儿童高血压的药物治疗原则是从小剂量、单一用药开始，同时兼顾个体化，视疗效和血压水平变化调整治疗方案和治疗时限，必要时联合用药。
1、30%~40%的儿童在被诊断为高血压的时候已经出现靶器官损害的早期改变，以左心室构型改变为主。
儿童高血压可持续至成年，在没有干预的情况下，约40%的高血压儿童发展成为成年高血压病人，成年后发生心血管疾病及肾脏疾病的风险明显增加。
2、儿童原发性高血压患病率呈逐年增长趋势，应引起家长、临床医生及社会的足够重视。
建议对3岁及以上儿童每年体检时，在条件允许情况下，同时测量血压，并与体格发育指标一起进行监测。
作者：李紫莹编辑：杨舒婷审核：刘苏预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇