本病例为轻盈医学社区内容，版权归原作者所有，未作者经许可不得转载！（赵章忠：上中医医院大内科主任）
主诉:胸闷心悸1天。
昨日午餐时患者无明显诱因下出现胸闷心悸，乏力懒言，自觉气促，四肢发凉，医院急诊就诊，查心电图：窦性心率，顺钟向转位，左胸导联低电压；
血常规、肝肾功能、血糖、肌钙蛋白未见异常。予复合氯化钠注射液对症处理后，症状有所缓解。现患者为求进一步诊治，收治入院。刻下：患者时有胸闷心悸，神疲乏力；纳可，二便畅，夜寐尚安。病程中，患者无头晕头痛，恶心呕吐，双眼黑朦等，近期体重无明显减轻。
患者平素健康，无其他疾病史，无痢疾、病*性肝炎及结核等传染病史及密切接触史，预防接种史不详，10余年前行胆囊切除术，无输血史。
青霉素过敏；否认食物过敏史。
出生并生长于原籍，无外地长期居住史，无地方病或传染病流行地区接触史，小学文化，家庭经济一般，性格开朗。无吸烟嗜好。无饮酒嗜好。无工业*物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史，否认患过下疳、梅*、淋病等性病病史。家庭关系和睦
已婚，结婚年龄:23岁，配偶健康,子女健康。
家族中无同类病人；父母、兄弟、姐妹身体均健康，无患有与患者相同疾病。否认家庭成员患有乙肝、伤寒、结核等传染病史，否认家庭性糖尿病、血友病、白化病、地中海贫血等遗传病病史。
望诊:面色如常，舌暗淡，苔薄，色白。闻诊:未及异常语气及气息。切诊:细脉。
1、中医诊断、依据、及中医药治疗？2、西医诊断？
魏建明（医院心内科主任）：可做心电监护或24小时动态心电图捕捉发作时心悸的心电图改变，进一步检查有无低钾、低钠电解质异常所致心电异常。
蒲红（医院心内科主任）：建议做心脏运动平板及心得安试验、主动脉MRI，尽快做冠状动脉造影。
梅奥探长（医院心内科副主任）：患者冠脉CT未见明显异常，患者是否为女性，多大年纪？根据现有的资料患者可能有一过性心律失常，需要动态心电图明确诊断。目前西医诊断：心悸待查。
马秀雷（大内科主治）：1.胸痹心痛（气虚血瘀证），胸闷心悸，乏力懒言，气促，心电图窦性心律，左胸低电压，舌暗淡，脉细2.活血化瘀，益气养心，和胃健脾！血府逐淤汤加减！桃仁10红花10熟地10川芎10当归15赤芍10牛膝15*芪30白术10防风10丹参30枳壳10柴胡15茯苓10陈皮9桂枝9白芍9干姜5大枣3枚3.西医诊为：急性冠脉综合症（非st段抬高型），老师教诲！
Onlybigpeach（中医科主治）：首先这种情况还是考虑心血管疾病，建议有条件最好做个冠脉造影以进一步明确，这种病人病情有可能会突然加重恶化，应注意密切观察；其次中医方面有乏力，四肢发冷，脉细等症候，辩证心阳不振，宜温补心阳，予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加人参，附子。以上愚见，仅供参考
中医诊断及中医药治疗（理法方药）:
四诊合参，属祖国医学“心悸病—心脾两虚证”范畴。患者饮食不节，脾失健运，气血生化乏源，心血不足，心失所养，故见胸闷心悸。其舌暗淡，苔薄白，脉细可为佐证。
四诊合参，患者属祖国医学“心悸病－心脾两虚证”范畴，治拟健脾益肺，安神助眠，予归脾汤加减（患者表示暂缓）；另予丹参多酚酸活血化瘀；乌灵胶囊养心安神；白术9g茯苓9g*芪12g龙眼肉12g酸枣仁12g*参6g甘草3g当归9g远志6g木香6g
方解：方中*芪微温，补脾益气；龙眼肉甘温，既能补脾气，又能养心血，共为君药。*参、白术甘温益气，与*芪相配，加强补脾益气之功；当归甘辛微温，滋养营血，与龙眼肉相伍，增加补心养血之效，共为臣药。酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞，俱为佐药
西医诊断：
心脏神经官能症心脏神经官能症又称功能性心脏不适，是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。其症状多种多样，常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等心脏神经官能症的诊断需在排除心脏器质性病变的基础上做出，诊断时宜慎重。应排除内分泌性疾病，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤及器质性心脏病如冠心病、心肌病或病*性心肌炎等。
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