心电图，可能是目前医学检查中最为大家所知的一项检查，大部分医院检查中做过。许多人都觉得心电图检查没什么用，有些病人来门诊时会说“医生，我上个月做过，是正常的，不要做了吧。”，还有的病人说：“其他医生说，即使心电图正常也还不能认为没问题，那你给我直接开其它‘高级’点的检查吧”。
那么，心电图检查到底有什么用呢？
为什么去心内科看病总是要做心电图？
为什么以前做过再次就诊时还要重新做一次？
一张普通心电图能够给医生提供什么信息呢？
今天，我们就一起来聊聊这项最广为人知却又似乎不被“重视”的检查。
心电图，是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。荷兰生理学家W.Einthovn在年首次从体表记录到心电波形，年发明了体表心电图记录仪（心电图机），他也因此获得了年诺贝尔生理学或医学奖。经过接下来多年的发展，目前的心电图机器已经不断完善和智能化，不仅便携、记录清晰、抗干扰能力强，而且还具有自动分析和部分诊断能力。
那么，心电图到底可以诊断哪些疾病呢？
1.诊断心律失常
心电图可以诊断有没有早搏（常见的有室性早搏、房性早搏）、心房颤动（简称房颤）、心房扑动（房扑）、室上性心动过速、室性心动过速、窦性心动过速、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞、左束支传导阻滞、右束支传导阻滞、逸搏等各种心律失常。
需要郑重指出的是：如果心电图记录到了相关的心律失常，说明您有相关的心律失常；但是如果心电图没有记录到，不能认为您没有心律失常。这种情况下，24小时心电图或长程心电监测便有更高的价值，它们可以了解24小时或者更长时间内，有没有发生相关的心律失常。
常规心电图：这是最简单、最快捷、最经济的一种，可以了解当时当下的心电情况，判断有无心肌缺血、心肌梗死、心律失常。但它的缺点是如果疾病这时没犯，或者发作刚过去，就不能反映疾病的实际情况。
动态心电图：医院发作已经过去，或者经常夜里、干活时、走路时发作的病人，而且一般心电图查不出问题的病人，这是较好的选择。因为这种心电图可以24小时对你的心电图进行记录，可以反映你一天一夜的心电情况，对疾病的诊断率较一般心电图高。
2.诊断心肌梗死
典型的心电图改变可以诊断心肌梗死，包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死，同时，可以判断心肌梗死的部位（如前壁心肌梗死、下壁心肌梗死、高侧壁心肌梗死等）。
同样需要郑重指出的是：心电图上不能诊断心肌梗死的患者不能认为就不是心肌梗死，需要结合患者症状、相关病史信息、化验及检查资料等综合分析判断。有许多时候光凭一份心电图，即使是最高明、最专业的心脏科医生也难以作出患者是否心肌梗死的判断，需要复查心电图观察有没有变化，同时根据其它一些相关信息综合起来做出诊断。
3.诊断心肌缺血
通过心电图可以判断心肌缺血，但需要更为审慎一些。大多数时候，专业的心脏科医生仅凭一张心电图而没有其它信息很难作出心肌缺血的诊断，但可以根据多份心电图之间的比对，并结合患者的症状、相关合并疾病以及如运动平板、冠脉CTA等检查，做出心肌缺血的诊断。
4.辅助判断一些心肌病
心电图能够初步看出患者可能有的一些心肌疾病，如可以初步判断左、右心房肥大或左、右心室肥大，提示患者可能有某种心肌病。但是有些非专业心脏科的医生也会把一些心肌病的心电图改变，误认为是心肌缺血，这也是目前“心肌缺血”诊断数量增多的一个原因之一。
值得一提的是，有些感冒、发烧，出现心律不齐、心慌、乏力、胸闷等症状的病人，医生也会建议他去做一个心电图，这是因为如果感冒后没有得到有效治疗和休息，某些病*便会轻易突破心脏的保护屏障，引发病*性心肌炎，约5%的患者感染后可累及心脏，其严重性和并发症也非同小可。
5.提示一些药物/电解质紊乱对心脏的影响
可以帮助了解某些药物（如地高辛、胺碘酮等）和电解质紊乱对心肌的作用。
6.可以观察起搏器的工作情况
虽然起搏器的工作情况一般不通过心电图来判断，但是心电图可以为起搏器的工作情况作一些辅助判断。
由此可见，一张小小的心电图，其实可以帮助医生了解很多关于您心脏及身体健康的信息。虽然诊断心脏病光靠心电图是不够的，但是如果连心电图都不做那是不应该的，不做心电图很容易遗漏一些重要的问题。这就提醒我们，千万不要因为经常“没有异常”，就忽视了这项检查。
心电图就像我们平时吃东西时候的普通饭菜，虽然不像山珍海味那样可口怡人，但也是必不可少，能够提供许多重要信息，这也是心脏科医生坚持常规做心电图的原因所在。
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心电图也是会骗人的，你知道吗？临床偶尔会遇见心电图表现虽然酷似心梗，但并不是心梗，需鉴别。小编查阅相关资料，总结可能发生“假心梗”的疾病，并将其按发生机制分别整理于下。
1、心脏相对位置改变
主要见于：左侧气胸，左侧胸腔积液，纵膈畸胎瘤，慢性肺心病。以左侧气胸时为例：心电图表现：前壁导联R波消失，呈QS型，类似于前壁及侧壁心肌梗死。发生机制：左侧气胸时，气体压迫使纵隔右移，与正常人相比，心脏位置改变，心电图胸前导联脱离正常位置，导致心电图改变。再者，心脏与前壁的距离增大，心脏和电极之间存在大量绝缘的气体，胸导联的导电性明显降低，引起前壁导联R波电压减小或消失，导致R波消失呈QS型波，类似于前壁及侧壁心肌梗死。立位或坐位时心脏贴近胸壁，R波可再现。
因此，立位或坐位记录心电图，可作为鉴别左侧气胸和心肌梗死的方法。[1]
2、儿茶酚胺增高
主要见于：急性颅脑外伤，脑胶质瘤。
心电图表现：T波高尖，或呈深倒置，顶端钝，基底宽。发生机制：颅内压增高，脑组织严重缺氧、水肿，脑有效灌注压下降，引起脑内血液循环障碍，下丘脑和脑干的心血管调节中枢受到干扰和破坏，使儿茶酚胺在心肌内积聚，心肌广泛受损和心肌复极化发生改变。
3、中*
主要见于：双硫仑反应，乙醛脱氢酶活性低的患者。
以双硫仑反应为例：心电图表现：心肌损伤型ST段改变，损伤位置广泛，无定位特点，无典型演变过程。[2]发生机制：乙醇在乙醇脱氢酶的作用下，氧化为乙醛，再在乙醛脱氢酶的作用下生成二氧化碳和水，排出体外。由于头抱和甲硝唑可以抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，导致体内乙醛蓄积中*，从而损伤心肌细胞。出现心肌损伤型ST段改变。
4、膜电位的改变
主要见于：高钾血症。
心电图表现：异常Q波，无定位特点，无演变过程。发生机制：高钾直接影响心肌细胞的静息膜电位。正常情况下细胞内外钾的比例为3：1，它决定了心肌纤维负性静息膜电位。如果细胞外钾浓度升高，比例降低，使静息膜电位下降，心电图表现为异常Q波。[3]
5、冠脉供血不足
主要见于：肺栓塞、哮喘、急性胆囊炎。
以肺栓塞为例：心电图表现：广泛前壁（V1-V4）和下壁（II、III、aVF）导联T波倒置等心肌缺血的表现。[4]发生机制：肺栓塞时可出现肺梗死，冠状动脉局部转化为内皮素明显增多，导致冠状动脉痉挛，造成冠脉灌流不足，心肌缺血。因此一些肺栓塞患者心电图可表现为广泛前壁和下壁导联T波倒置。
6、心肌损伤
主要见于：进行性肌营养不良、胸部外伤、病*性心肌炎。[5]
以进行性肌营养不良为例：心电图表现：异常Q波，ST段抬高，但两者之间无关联性，无明确的血管定位特点。发生机制：病变累及心肌时，心肌变性或纤维化，致使局部心电减低，甚至消失，使该部位不能产生心电向量。因此，心室除极的综合向量背离这个部位，投影到有关导联的负侧，因而出现异常Q波。
7、包裹性心包积液
心电图表现：异常Q波，sT-T可正常。
发生机制：心肌梗死时，部分心肌坏死，无激动能力，造成心电向量部分缺失，从而形成Q波。包裹性心包积液形与其机制恰好相反：心肌细胞除极时，心包积液导电，同时也产生电流，且方向与除极波相同，从而造成心电向量叠加，或者造成相对部位向量缺失，形成异常Q波。但因心肌无损伤，故sT-T可正常。由此看来，心电图作为临床诊断心肌梗死最常用的检查，偶尔也会出现假阳性，我们应当谨慎。为了减少误诊，需要结合以下几方面：
①急性心梗一般会有对应的症状和体征，多伴有心梗的高危因素；
②心电图有定位特点；
③心电图呈心梗特有的动态演变，实在难以鉴别，且高度怀疑者，可行冠脉造影。
参考文献：
[1]冯海新，吕聪敏，张丽华.临床心电学及图谱详解[M].北京：人民*医出版社，:[2]张婕.双硫仑样反应酷似心肌梗死12例分析[J].现代中西医结合杂志.（11）：[3]王福杰，成娟.心电图酷似心肌梗死的高钾血症1例分析[J].中国误诊学杂志.（8）：[4]刘文琴.急性肺栓塞酷似心肌梗死心电图2例[J].齐齐哈尔医学院学报.（29）：-[5]*舒洁，郭延松.酷似心肌梗死的重症病*性心肌炎诊治分析[J].创伤与急诊电子杂志.:28
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