ST段抬高这一临床较常见的心电图提示，大多数医生首先考虑的是急性心梗。然而，ST段抬高也可能意味着急性病*性心肌炎、扩张或肥厚型心肌病、主动脉夹层、肺栓塞、高钾血症等等，甚至存在于正常的健康人，到底如何鉴别？
☆正常ST段抬高
ST段抬高可不是心脏病患者的专属，大约90%的健康男性或多或少存在心前区ST段抬高，呈凹形，且S波越深，ST段抬高越明显。
☆变异性心绞痛
发作时冠状动脉痉挛，心电图表现为ST段明显抬高，q波不出现，伴有室性心律失常，肌钙蛋白可阴性，发作缓解后，ST段恢复正常。
☆急性病*性心肌炎
好发于儿童及青壮年，常有发热等呼吸道感染症状，心电图表现为病理性Q波，ST段抬高及R波减低，心肌酶学增高。
☆急性心包炎
心电图ST段弥漫性抬高（较少见于急性心肌梗死），aVR导联ST段压低，ST段抬高少超过5mm。另外，可见PR段压低，心肌酶学可正常，超声心动图可明确诊断。
☆扩张或肥厚型心肌病
心电图特征为异常Q波和ST段抬高，多出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V5导联，且短期内无动态变化，心脏超声可明确诊断。
☆主动脉夹层
心电图为左室肥厚的继发性ST-T改变，当夹层累及主动脉根部时，出现心包炎、心包积液的心电图改变，胸部CT、MRI、经食道超声有助于诊断。
☆肺栓塞
心电图特征包括右侧心前区导联T波倒置、前间壁及下壁导联ST段抬高和T波倒置、S1Q3T3和完全性或不完全性右束支传导阻滞等。
☆早期复极化
心电图V4导联最明显，J点抬高，ST段呈凹形，T波直立且相对较高。当早期复极化出现在肢体导联时，II导联ST段抬高较III导联更明显，aVR而非aVL导联出现ST段压低。
☆高钾血症
ST段抬高，QRS波宽大，高尖T波，P波低平或消失，ST段往往呈下斜状。
读而思
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并非所有ST段抬高都意味着急性心肌梗死，临床医师遇到患者出现ST段抬高时，应动态观察心肌酶学、心电图，并结合心脏超声、冠状动脉造影等辅助检查，及时做出诊断和处理，避免误诊、误治。
作者：小燕儿来源：医课室
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