无畏严寒遮蔽眼
横刀立马斗重疾
医院重症ECMO团队3日工作纪
本周宁波气温骤降，也是各种急危重症高发的季节，如：急性心肌梗塞、重症肺炎、病*性心肌炎等疾病，而广大老年患者是这类疾病的易发人群，并且一旦患者发病，进展为急危重症的比例较高。这类疾病往往一旦转为危重症，发生严重呼吸衰竭和心力衰竭后常规治疗收效甚微，死亡率极高。对于此类患者也只有体外膜肺氧合（ECMO）是守护患者最后的武器。
本周医院重症医学ECMO团队医院用ECMO技术成功支持两例危重患者。其中一医院收治的85岁重症肺炎呼吸衰竭的老年患者，医院的急性心梗心源性休克的患者。
本周一中午一院重症医学科朱建华主任接到电话，医院ICU收治的一位85岁重症肺炎患者经4天治疗后病情持续恶化，呼吸机最高条件的支持还是无法满足身体的供氧，眼看着监护仪患者的氧饱和度一步步的降低，从最初的98%逐步降低85%（提示严重缺氧）。ICU王郁丹主任作为资深的重症医学专家深知如此危重病情之下唯有ECMO支持或许患者还有一丝生机，于是果断请朱建华主任的ECMO团队支援。此时朱建华主任刚刚结束一夜的医疗总值班便拖着疲医院去会诊抢救患者。见到患者时已经严重缺氧并且常规的有创呼吸机治疗无效，有启动人工肺的指征，但是了解到患者已经是85岁的高龄，朱主任略有犹豫，因为对于年龄超过70岁的老年患者行ECMO的成功率明显降低，并且发生脑出血等严重并发症的机会也会大大增加，ECMO相关的应用指南和专家共识中也提示对于高龄患者一般慎重考虑使用ECMO。可是面对家属的殷切希望，朱主任决定应用ECMO最后一搏，上机后尽可能的做到更精准的抗凝、更精准的液体管理、更精准的器官功能监测和调整。告知家属相关预后之后，果断启动V-VECMO（人工肺）支持，顺利上机后老爷子的氧合逐步升至%，并安全的转回本院。
今日更是带着ECMO在团队的共同努力下克服转运风险完成了患者头、胸部的CT扫描，并提示患者的两边肺的炎症渗出还在加重（进展为“白肺”）。如果老爷子此时没有人工肺的支持可能已经与家人已经阴阳相隔了，而目前在ECMO的支持下，老爷子的呼吸平稳，氧饱和度正常。虽然还不能说这个高龄老人一定能完全康复，但是我们ECMO团队一定会尽最大努力帮患者度过难关。
第二例患者是百里之外的医院收治的一位急性心肌梗塞心源性休克的患者。该患者心肌梗塞因为在家拖延医院开通了梗塞血管，而此时已经坏死的心肌难以恢复，所以心功能还在持续的恶化。在ECMO团队赶到的时候患者的强心药和升压药物已经上调到了最大剂量并且已经出现了多脏器功能的衰竭（心、肾、肝），如果没有更好的循环支持，患者很快将面临死亡。ECMO团队到达后超声引导下进行困难血管穿刺并顺利留置ECMO导管，全流量支持后患者快速的心跳逐渐慢了下来，血压也逐渐升高，强心药和升压药物剂量渐渐下调。循环稳定后，带着ECMO机器顺利转回百里之外的本院，进一步接受ECMO支持下的综合治疗，目前心功能有所恢复。
今年以来在院领导的大力支持下给ECMO团队配备了最新的ECMO机器（Cardiohelp）,该机器更加便捷，更适用于外院ECMO支持后转运回本院，宁波医院ECMO团队三天内连续救治两例外院危重患者，目前科室内两台ECMO机器同时运转，保证两位最危重的患者的心肺支持，整个重症团队共同努力最大程度的挽救任何一位重症患者的生命。
寒冬即将来临，今年更是新冠疫情之年，宁波医院重症ECMO团队作为省内一流ECMO团队严阵以待倾尽全力保宁波市民周全。
文字/范震
编辑/徐洁
审核/朱建华
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