编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）
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1.首先看一个病例
患儿，男，13岁，因「频繁呕吐2天，乏力伴胸闷不适1天」入院。
患儿2天前无明显诱因下出现呕吐，为胃内容物，非喷射状，具体量及次数不详。体温正常，初期未诉胸闷，医院予以口服药物（具体不详）未见改善。昨日起患儿心前区开始憋闷，自感乏力，伴有低热，精神不佳。校医院予以「头孢噻肟钠、奥美拉唑、维生素B6」静滴，症状未见好转。今晨患儿频繁呕吐，伴有咳嗽，无咳痰，伴有呼吸不畅，呼吸费力，于当日上午09：:00我院门诊就诊。
就诊过程中患儿解茶色小便1次，乏力明显，精神极度萎靡，立即予以完善相关检查，血常规提示WBC6.6×10*9/L，N72.9%，L17.2%，Hb90g/L，PLT×10*9/L，心肌酶谱：CKU/L，CK-MBU/L，肌钙蛋白II25.03ug/L。肝功能：ALT64U/L,ASTU/L，尿常规：尿胆红素+1，蛋白+2。心电图提示窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。
初步诊断：（1）暴发性心肌炎？（2）溶血尿*综合征？
随即（11:00）医院，入PICU抢救。入院时患儿神志清楚，回答问题切题，皮肤湿冷，气促明显。立即予以吸氧，心电监护，丙球，甲强龙，大剂量维生素C，多巴胺，米力农改善循环，速尿利尿，中心静脉置管监测静脉血压。患儿下午情况稍好转，16:40患儿开始烦躁，频繁咳嗽，咳吐粉红色泡沫样痰。心电图提示恶心心率失常。立即予以胺碘酮纠正心律。但18:00开始出现极度烦躁，四肢抽动，瞳孔开始扩大，对光反应不灵敏。全科投入抢救，予以气管插管，电除颤，患儿心率持续下降，很快没有自主心率，立即心外按压，反复肾上腺素静脉推注，均无法恢复自主心率，抢救2小时后遗憾放弃。
什么病如此凶险？
重症爆发性心肌炎
重症爆发性心肌炎，这种病相当危险，死亡率高达90%以上！引起孩子生病的“罪魁祸首”，很可能是现在高发的流感！感冒后，人体的抵抗力会下降，可能导致病*通过血液“侵犯”心脏，引发重症的心肌炎。
重症爆发性心肌炎是心肌炎最为严重的类型，起病急、病情发展迅猛，主要由柯萨奇病*、EV-71病*等肠道病*以及流感病*等引起，尤其在流感季节更容易发作。
重症爆发性心肌炎数小时或1到2天，就会出现急性心力衰竭，或心源性休克，或晕厥发作，如不及时救治，后果不堪设想！
2.经验教训
这是一个令所有接触过这个孩子的医生终生不忘的经历。
暴发性心肌炎是由不同原因和不同发病机制，如病*、细菌、*素和自身免疫反应等，引起的具有共同临床表现的一组疾病，是一个临床综合征。
儿童暴发性心肌炎通常由病*感染引起，包括肠病*、腺病*、HIV-1、流感病*、细小病*、巨细胞病*、疱疹病*等。过去认为，引起暴发性心肌炎以肠道病*的柯萨奇病*B组感染最为常见，近几年国外研究发现，细小病*B19及人类疱疹病*6的检出率大大提高，其中细小病*B19成为儿童暴发性心肌炎中最主要的病原体。
心肌炎最严重的情况是心源性休克、阿斯综合征和严重心律失常。通常可分为以下类型：①泵衰竭型②脑缺血缺氧发作型③心动过速型。
由于儿童患者多数不能精确表述其症状，且暴发性心肌炎初期表现早期临床症状不典型，常以心外表现为首发症状，缺乏特异性，极易误诊和漏诊。
临床中诊治患儿时，一定要注意精神状态。儿科医师如果能准确判断患儿精神状态，基本就是一个很成熟的医师了。
年前接诊过一个5月小婴儿，偶咳4天入院，次日抽血时突然全身青紫，发现也是重症心肌炎，回想起来患儿早期给所有医生一个信息就是吃奶无力。
感冒和心肌炎不易分清？
出现这些症状要警惕！
感冒的症状和心肌炎早期的症状是很相似的，而且早期心肌炎的表现都很隐匿，很难引起重视。说到这，亲们肯定很想知道，到底该怎么区分我是普通感冒，还是得了病*性心肌炎了呢？
1
早期症状——类似感冒
一般来说，心肌炎早期的主要表现为上呼吸道感染或肠道感染，出现发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，由于这些症状比较轻，所以容易被忽视。
2
中期症状——影响心肌
当病*侵入了心肌或者影响了心肌，局部出现炎症，心脏就会出现早博的现象，随着病*侵入心肌的范围开始逐渐变大，心肌开始出现缺血，就会出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿等症状。如果病*影响心肌和心包，两者同时发生炎症，病人心痛会明显加剧。
这个时期的症状和感冒，已经有明显的区别了，应当警惕！
3
晚期严重症状——心力衰竭、心源性休克
如果心肌出现炎症没有及时得到治疗，心肌功能受损，影响到心脏的泵血功能，会引发心力衰竭，甚至出现心源性休克，严重的会发生猝死。
特别提醒
如果孩子除了普通感冒的症状，还出现了心慌，就像压了块巨石一样的胸闷，医院了。千万别在家硬抗！
总结
儿童暴发性心肌炎是一类严重威胁患儿生命的疾病，尽管其病死率高但抢救存活着预后良好，所以对于我们医生来说：第一，能够早期判断，对临床疑似心肌炎的患儿，尽早完善血清标志物、心电图、超声心动图、心脏磁共振成像等检查进行综合分析；第二，对于基层医生来说，尽早转往医院，是保证医疗质量和安全的核心！第三、家长一定要重视，一定要知道感冒无药可治，最重要的治疗措施是休息、安静和适量饮水，饮水的量以不影响吃饭、尿量比平时增加一倍即可。对于精神状态不错或能安静入睡的患儿，不要为了退烧而反复折腾孩子。第四、你如果对你孩子的病情心中无底、焦虑不安，医院吧！
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