10岁的小成（化名）3天前出现呕吐，伴有头晕，父母以为他"中暑"了，可是喝了藿香正气水之后还是头晕，甚至感觉眼前发黑，活动后更明显！后来，小成突发抽搐，晚上8医院院城东院区急诊，急救处理后由护士送入儿科病房。
经验丰富的祝雪英医生立马判断孩子病情危重，马上采取严密的生命体征监测和抢救措施，同时汇报毛春发主任和徐慧芳副主任。
两大主任听闻情况后火速赶到科室主持抢救工作，心电监护提示孩子心率始终低于50次/分，同时患儿存在III度房室传导阻滞，面罩吸氧下氧饱和度虽然维持正常，但精神疲软，面唇苍白，手脚偏凉，血压低、心音低，心律不齐！
学龄儿童，急性起病，病情发展迅猛，呕吐、头晕3天后出现抽搐，心率明显低于正常值，III度房室传导阻滞，这所有的症象都指向让大家心惊的诊断——暴发性心肌炎!
此刻，每一分秒都显得尤其珍贵：两位主任及值班医生根据小成的症状迅速作了预判，制定治疗方案，向家属交代病情，协调化验室、B超室、放射科工作人员，加速安排完成各项检查。放射医生接到电话后立即从新生儿科推来床边机为孩子进行床边摄片，心超医生更医院为孩子做心脏彩超。
诊断、检查、抢救，几乎同时高速运行着。
暴发性心肌炎
几乎是所有儿科医生的恶梦∶它由病*感染所致，其中以柯萨奇病*为主，近年来，腺病*、甲流HINI、EV-71病*感染报道逐渐增加。
病*感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。该病起病急骤，病情发展迅速、患儿可在数小时、其至数天内出现病情恶化，预后凶险，死亡率高，且早期症状常不典型，首发症状常为心外症状，其中以恶心、腹痛呕吐为主，而后快速出现乏力、胸闷、胸痛、进而导改患者晕厥、昏迷等严重症状，临床表现复杂多样，查体可见脸色苍白、意识不清、心音低或心律失常，易误诊和漏诊。
一例例血的案例让大家从医学生时期便对于这个"安静的杀手"心生畏惧，当它在身边真实发生时，能早期准确诊断，及时抢救，挽救生命，不让"杀手"得逞，就是最大的成功!
现实远比书本更惊险∶小成的心电图提示∶III度房室传导阻滞。心脏彩超∶二、三尖瓣轻度返流、心律失常，EF∶60。超敏肌钙蛋白T3.43ng/ml（正常0.1ng/ml），肌红蛋白.4.ng/ml（正常28～72ng/ml），CK-MB59.24ng/ml（正常0～4.87ng/ml），N端脑钠肽前体.00pg/mlt（正常pg/ml）。证实了大家最坏的预计∶暴发性心肌炎;III度房室传导阻滞;阿斯综合征。小成的生命岌岌可危！
抢救在争分夺秒的进行：甲强龙冲击，异丙肾上腺素维持扭转心律失常，丙种球蛋白免疫治疗，大剂量维生素C针等营养心肌，密切观察孩子的变化，大家全力守护着小成，片刻不敢离开。
在积极有效的救治下，孩子的肤色逐渐转红润，精神好转，手脚也渐渐温暖，心率上升并且维持在70-80次/分，复查超敏肌钙蛋白T1.1ng/ml（正常0.1ng/ml）、数值明显下降，心电图∶窦性心律室性早搏完全性右束支传且滞ST-T改变，（III度房室传导阻滞得到改善）。
终于，在大家的共同努力下小成被成功救治。住院期间，心内科与儿科专家共同制定了个性化治疗方案，两周后，患者康复出院。
暴发性心肌炎，Ⅲ度房室传导阻滞，阿斯综合征，三者当中的任何一个都足以对生命构成巨大的威胁，是少见的危重急症。
感谢孩子的父母，对于兰人医儿科团队的充分信任和配合，才使得抢救过程完成得如此顺利。当然，小成无疑也是幸运的，愿至此以后，平安、健康常伴左右！
图、文/儿科翁静
编辑/唐简妮
审核/张伟艳
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