第六单元心肝病证
1、夜啼
发病特点
小儿白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭
多见于新生儿及婴儿
病因病机
因脾寒、心热、惊恐所致。脾寒腹痛是导致夜啼的常见病因
辨证论治
脾寒气滞
夜啼+四肢欠温，胃纳欠佳，大便溏薄，
温脾散寒，行气止痛
乌药散合匀气散
心经积热
夜啼+烦躁不宁，身腹俱暖，大便秘结，小便短赤
清心导赤，泻火安神
导赤散
惊恐伤神
夜啼+似见异物状，神情不安，时作惊惕
定惊安神，补气养心
远志丸
2、汗证
发病特点
小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓
病因病机
病因为禀赋不足，调护失宜。病机为肺卫不固；营卫失调；气阴亏虚；湿热迫蒸。
辨证论治
肺卫不固
自汗为主+头颈、胸背部汗出明显，易患感冒
益气固表
玉屏风散合牡蛎散
营卫失调
自汗为主+汗出遍身而抚之不温，畏寒恶风
调和营卫
*芪桂枝五物汤
气阴亏虚
盗汗为主+低热、口干、手足心灼热，哭声无力
益气养阴
生脉散、当归六*汤
湿热迫蒸
汗出过多+汗渍色*
清热泻脾
泻*散
3、病*性心肌炎
发病特点
由病*感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变
神疲乏力、面色苍白、心悸、气短、肢冷、多汗为临床特征，以3～10岁小儿为多
病因病机
内因：小儿素体正气亏虚；外因：温热邪*侵袭
诊断要点
临床诊断
心功能不全、心源性休克或心脑综合征
心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）
心电图改变
CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性
鉴别诊断
风湿性心肌炎：链球菌感染病史+发热、关节炎、皮下结节+抗“Q”升高
中*性心肌炎：非病*性病原体引起，中*症状明显
辨证论治
风热犯心
心悸气短，胸闷胸痛+鼻塞流涕，咽红肿痛
清热解*，宁心复脉
银翘散
湿热侵心
心悸胸闷+肌肉酸痛，恶心呕吐，腹痛泄泻，苔*腻
清热化湿，宁心复脉
葛根*芩*连汤
气阴亏虚
心悸+少气懒言，神疲倦怠，舌光红少苔，脉细数
益气养阴，宁心复脉
炙甘草汤合生脉散
心阳虚弱
心悸怔忡+畏寒肢冷
温振心阳，宁心复脉
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
痰瘀阻络
心悸+舌质紫暗，或舌边尖见有瘀点
豁痰化瘀，宁心通络
瓜蒌薤白半夏汤合失笑散
西医治疗
重症患儿应卧床休息以减轻心脏负担及减少耗氧量
心脏扩大及并发心力衰竭者，应延长卧床时间，至少3～6个月
4、注意力缺陷多动障碍
发病特点
以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征
男孩多于女孩，多见于学龄期儿童
诊断要点
多动+注意力不集中+冲动任性
治疗原则
调和阴阳
辨证论治
肝肾阴虚
主症+腰酸乏力，五心烦热、盗汗
滋养肝肾，平肝潜阳
杞菊地*丸
心脾两虚
主症+偏食纳少
养心安神，健脾益气
归脾汤合甘麦大枣汤
痰火内扰
主症+苔*腻，脉滑数
清热泻火，化痰宁心
*连温胆汤
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