《伤寒论》少阳病篇选学
---"中医经典学习"演讲心得体会---
“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”此为少阳病提纲，揭示了少阳病病位在胆，性质属热，少阳胆腑，内藏胆汁，主枢机而郁相火。太阳表邪化热内传少阳，枢机不利，气郁化火，胆火上炎，胆汁上逆，故口苦；胆火上炎，灼伤津液则咽干；肝胆互为表里，肝开窍于目，内有经络相连，足少阳之脉起于目锐眦，胆火循经，上扰目窍，必头昏目眩；因口苦、咽干、目眩三证反映了少阳病胆火上炎，灼伤津液，火气为病的特点，故为少阳病的辩证提纲。
张仲景原序“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十年，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。可见当时外感病的发病率、死亡率何其之高。“伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食，心烦喜呕、或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”少阳位于太阳阳明之间，太阳为表，阳明为里，故称少阳为半表半里。少阳受邪，枢机不利，正邪纷争于半表半里之间，若正盛则热势外达，故发热；邪盛则热郁不发，故恶寒。正邪相争，消长变化，互有胜负，因而表现为寒去热来，寒热交替，休作有时，故称为往来寒热。足少阳之脉，下胸中，贯隔，络肝属胆，循胁里。邪犯少阳，经气不利，故见胸邪苦满。肝胆气郁，疏泄失职，故神情默默而寡言少语。胆热內郁，影响脾胃，脾失健运则不欲饮食。胆火內郁，上扰心神则心烦。胆热范胃，胃失和降则喜呕。治当和解少阳，畅达气机，使邪去病解，方用小柴胡汤。胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实一枚。说明了半夏、人参对胸中烦不利，取栝楼实宽胸除烦。或渴，去半夏加人参合前成四两半，栝楼根四两。此是半夏之燥，而加人参，栝楼根之润。若腹中痛，去*芩，加芍药三两。去其苦寒，取其和营止痛。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两，此是去大枣之甘壅，加牡蛎之软坚也。若心下悸，小便不利者，去*芩加茯苓四两，去其苦寒伤中，加其淡渗利水。若不渴，外
有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈，本条去人参之壅补，以桂枝解外，并要求温覆微汗。若咳者，去人参、大枣之壅滞，生姜之辛散，以干姜暖中寒，五味子收逆气。在本条文中，胸中烦心下悸，小便不利而不呕对应于栝楼实，渴对应于人参，栝楼根。腹中痛对应于芍药，胁下痞硬对应于牡蛎，心下悸，小便不利对应于茯苓。不渴，身有微热不渴对应于桂枝，或咳者，对应于干姜，五味子。观其整个方证，以其柴胡，甘草为不易之药，因为是在少阳之为病，而其他诸药都是因病用药，在去其不利于疾病之药。药症相对，丝丝相扣，在《伤寒论》条通脉四逆汤条文下有“病皆与方相应者，乃服之”的文字。亦是此意。现代药理中，小柴胡汤临床应用广泛，包括消化系统疾病，如胆汁返流性胃炎、急慢性胃炎、急慢性肝炎、胆石症、胰腺炎；呼吸系统疾病，如支气管炎、肺炎、哮喘、胸膜病变；神经精神系统疾病，如神经官能症、癫痢、顽固性失眠、抑郁或躁狂；循环系统疾病，如病*性心肌炎、冠心病、心律失常、肺心病、风心病；泌尿系统疾病，如急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、尿路感染、尿*症；内分泌系统疾病，如甲状腺功能亢进、糖尿病；妇科疾病，如产后发热、月经病、更年期综合征等。此外，血液系统、免疫系统、五官科疾病及防治肿瘤等均有使用小柴胡汤辨证治疗的报道。其使用的关键在于要符合邪人少阳，胆热内郁，枢机不利之根本病机。“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不能者，复与柴胡汤，却复发热汗出而解。”即不论伤寒还是中风，有口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等诸症，凡见一部分主症，只要能反映病枢机不利，胆火上炎的病机特点，确认为少阳病，既可应用和解之法，投以小柴胡汤。
少阳病变证的药证相应就是或然证的药证相应，只不过后者是以或然证的形式出现，前者是以少阳病变证的形式出现。“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”，我觉得这一条是方证相应范畴，有少阳之为病方证和太阳之为病方证，故两方合用。这也是张仲景惯用手法，如桂枝麻*各半汤，桂枝去芍药加麻*附子细辛汤方。大柴胡汤证:”....呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”。本方是小柴胡汤去人参，甘草加芍药，枳实，大*而成。主治少阳病兼里实的病机。本条的着重点是郁郁微烦，里实也。由大*，枳实主之。芍药和少阳之里气。
中医学既是一门自然科学，又是一门有关社会人文的科学，其内容博大精深，富涵文、史、哲、天文、地理、四时、物候等人文知识，内经云，医者当“上穷天纪，下及地理”；“大医精诚”中孙思邈也指出学医者当“博极医源，精勤不倦”。而《伤寒论》“启万世之法程，诚医门之圣书”其不仅为诊治外感疾病提出了辩证纲领和治疗方法，也为中医临床各科提出了辨证论治的基础和规范，于经典，吾辈当以“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之”去探索学习。
图文：刘兴欣陈敏
编辑：赵信诚
作者：级规培学员赵维丙
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