中年男子，医院就诊。当地医生发现他的心跳很慢，才40次/分钟，于是查了一下心电图，提示完全性房室传导阻滞。完全性房室传导阻滞是心脏起搏器的一类指征，也就是说必须安装心脏起搏器。医院医院，住进了心内科病房。
住进病房之后，我们又详细的询问了病史。其中有一个细节引起了我们的注意，那就是患者最近几天来一直有频繁腹泻，每天5-6次。除此之外，患者没有咳嗽、咳痰，也没有畏寒、发热及其他不舒服。
难道是心肌炎？但是患者入院之后检查的肌钙蛋白是正常的。理论上，急性心肌炎是心肌细胞的急性炎症损害，患者肌钙蛋白会明显升高。这个时候，患者的心电监护上出现了一个有趣的现象，就是存在间歇的传导改善的现象——也即是患者监护上偶尔有不是完全性房室传导阻滞的情况。这就更加坚定了我们按照心肌炎处理的决心。
我们给患者使用了糖皮质激素等改善心肌炎症水肿的药物，然后针对腹泻也增加了相关治疗。第二天，患者的心电监护就是一个二度房室传导阻滞了，第三天心跳完全恢复正常。随后我们将患者的糖皮质激素逐渐减量至停用，最后患者痊愈出院，没有安装心脏起搏器。
急性心肌炎是一种什么样的病？
急性心肌炎是一种心肌损伤性疾病，最常继发于病*感染。其他类型的病原体如细菌、真菌等也可以造成心肌炎，但是相对少见。病*性心肌炎的损伤机制包括两个方面：一方面是病*感染直接损害心肌细胞，另一方面是病*感染后引发的自体免疫损伤。一般认为，后一种机制在急性心肌炎的发病中占主导地位。典型急性心肌炎在心脏症状出现前数日或2周内有呼吸道或肠道感染，可伴有中度发热、咽疼、腹泻、皮疹等症状，继之出现心脏症状。心肌炎的症状取决于心肌炎的广泛程度和部位，从没有症状到心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥、猝死均有可能发生。
急性心肌炎的患者肌钙蛋白一定升高吗？
理论上来说，急性心肌炎毕竟是心肌的急性损害，因此常常伴有肌钙蛋白的升高。但是在极少数情况下，如果心肌炎波及的范围很小，或者是仅仅波及了心脏的传导系统，肌钙蛋白是可以不增高的，就像文中这一位患者，诊断需要结合患者的病史资料。
日常生活如何预防心肌炎的发生？
因为心肌炎大多数与病*感染有关，所以预防心肌炎最重要的环节就是增强体质、预防病*感染。我们可以通过规律的作息、适当的锻炼和营养均衡的饮食，达到增强体质预防感染的目的。其次，如果我们发生了感染如上呼吸道感染或肠道感染，需要及时进行治疗和干预，避免病情加重诱发急性心肌炎。文中这位患者就是腹泻多日诱发的急性心肌炎。第三，我们还要避免接触一些有*好有害的物质，避免理化因素相关的心肌炎的发生。
一旦不幸罹患了急性心肌炎，医院进行专科治疗，其中充分休息非常重要。
心事琦谈