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.11
神经内科
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一周带教纪实
-11-09周一
新医见习的同学们入科，
入科宣教，欢迎！
周一例行小讲课
史静宇
面神经麻痹
之后分组查房，今天跟王裕鹏大夫一起....
上周的实习医生还在，一起先阅片、读化验报告.........
+1床
+1床血钠好高呀，mmol/L。
患者有糖尿病史，血糖33mmol/L，
血、尿酮体正常，糖尿病高渗？
提问一下，
血浆总渗透压的计算公式是什么？
达到多少是糖尿病高渗？
答：2（+）+BS+BUN。
高到mmol/L以上算是高状态渗。
另外还要看血清HCO3、血PH值。
回答不错。
处理要点：尽早补液、胰岛素、补钾、去除诱因。
还得看看病危下了没有、监护带了没有，这可是急症、重症,要命呀。
19床
老年男性，头痛2天。
很久不见脑出血了，
回答下一个问题：
脑出血的计算公式？
答：长x宽x层数/2
嗯，对滴，常用的多田公式。
A：最大血肿层面最长径
B：最大血肿层面上与长径垂直的最大横径
C：血肿层数
+17床
患者右手无力、肌肉萎缩数月.
握力差、骨间肌、大鱼际、小鱼际萎缩，无肌束震颤.....
下运动神经元损伤么？
同学们思考一下可能会是哪几种情况？
定位？定性？
进一步查：
1、颈椎磁共振
2、胸锁乳突肌、椎旁肌等肌电图
3、腕管、肘管卡压肌电图
鉴别：
颈椎病、运动神经元病、神经卡压等等。
同学们追踪结果啊。
................
周一忙碌的一上午过去了，
同学们学到了哪些知识点？
回去整理一下上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别吧。
.11.10周二
周二科主任刘超主任查房
周二，神内四例行科主任查房，
同学们一起跟着刘超主任查看患者。
要查四、五十个患者呢，
吃饱了么同学们？
不到中午有可能结束不了。
像不像电视剧里教授查房时一群医生列队听分析。
这时候就看谁的小腿坚实有力、
头脑清楚无比了。
汇报病例时连化验结果都要报清楚的，
马虎可不行。
+8床
眼肌麻痹
上周末在门诊看了一位老人家，
视物成双，右眼结膜充血，
在外院眼科按结膜炎、眼肌麻痹用药治疗，
眼结膜充血好了，视物成双越来越明显，
遂来就诊，给他开了住院进一步检查。
眼肌麻痹---神经科怀疑的病好几种呢：
糖尿病眼外肌麻痹、脑动脉瘤、海绵窦综合征、脑血管病....
入院后*超医生给他做了眼眶磁共振、头颅磁共振、血管成像等。
结果出来了，赶紧瞅一瞅。其他都没事，但是......
右眼外直肌上有个小“东西”。
增强后不排除是“炎性假瘤”。
罪魁祸首就是它了。
神经科三大法宝“激素”、“抗生素”、“肉*素”。
用了激素、抗生素后，复视情况迅速好转。
复查磁共振：明显好转了，这也太快了
惊呆了*老师带的两位小伙伴。
感兴趣的同学可以去查查这个病。
12床
头晕、恶心、呕吐的年轻人
刘主任从门诊收了个年轻人，血压偏高，没有正规服药，在诊所吃了三副中药。之后就头晕、恶心、呕吐。
头颅影像、血管正常。
护士们抽血时发现了异常：他的血是粉红的。
乳糜状血正常血
史静宇医生和她的学生看到血液化验吓了一跳。
血液化验
血红蛋白g/L危急值
红细胞：6.02x10^12/L
血钠mmol/L危急值
胆固醇33.16mmol/L
甘油三酯24.29mmol/L
很危险，这么高的血脂还是第一次见到！
追问病史，这个年轻人既往体检并未发现高血脂症。
这么高的血红蛋白、血脂极易发生心脑血管意外、急性胰腺炎等。
告个病危，急查个血、尿淀粉酶，
水化、碱化治疗，
请血液透析室会诊，是否透析治疗，
请血液科会诊看看高血红蛋白血症。
史大夫和她的学生一阵忙碌。
是什么导致他乳糜血呢？
港措同学说早上看见他老婆给他塞鸡蛋，
吃不下了还塞....
嗯，有可能吃出来的，跟饮食有关系，
但不至于这么病态的高啊，况且既往也不高。继续追查病因。
.11.11周三
周三技能培训
-腰穿是神经科的基本技能
-操作要领、
-适应症、
-禁忌症、
-并发症要记牢。
老师，昨天那个乳糜血的病人不见了！！！
出院了么？
哎呦，被血液科转走了。
顿足捶胸啊！
每次遇到有意义的患者都想和同学们一起搞清楚，这个过程很有意思，
很多病都不是照着书本上描述那样得的。
可是术业有专攻，兄弟科室，看你们的了，同学们继续追踪结果。
20床
马方综合征合并眼肌麻痹
张莉医生有个特殊患者--“蜘蛛侠”。
以“复视1天”为主诉入院。
查体：右眼内收障碍。今天大家一起查房看一看吧。
马方综合征
Marcheani
先天性中胚层发育不良
外貌特征：
身材瘦高（多cm）
四肢细长
蜘蛛指/趾样改变
头长、面窄、眼距宽
双耳前伸或下垂
鸡胸、漏斗胸、驼背
这种病是以结缔组织为基本缺陷的遗传性疾病。
可累及眼、心血管、中枢神经系统、
以及身体其他部位如肌肉、关节、腹股沟疝等各种疝。
病史里这位患者就有心脏瓣膜病，换过瓣膜。
下肢静脉血栓过，还在我院做过腹股沟疝修补...。
这次头颅磁共振DWI为阴性，
但不排除脑栓塞，抗凝治疗观察。
栓塞的原因考虑心源性。
难得一见的病例，
同学们查房时不时的伸出自己的小手偷偷跟患者的手比大小。
继续查房.........又是忙碌的一上午。
.11.12周四
周四教学查房
「周四张莉医生教学查房」
考察基本功的时候到了，
规培的同学要进行汇报病例、神经系统查体”。
带教老师要进行查体纠正、病情分析。
认真听讲喽，每一次讲课都希望大家能学到有意义的知识。
「讲完课继续查房」
18床
又是复视
老人家80多岁了.上下复视。
查体无眼球活动障碍。
头颅磁共振MRA正常，未发现动脉瘤及血管狭窄，脑功能、增强、波普成像如图：左侧额岛叶占位，考虑胶质瘤可能性大。（左右滑动查看）
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左右滑动
小布从宁波市疾控中心了解到，今天宁波首支带状疱疹疫苗在宁波市鄞州区首南街道社区卫生服务中心正式“接种”，这也意味着宁波市的50岁及以上中老年人群可以通过接种疫苗，预防带状疱疹病*。来看详情↓
重组带状疱疹疫苗资料图
带状疱疹是一种常见的皮肤科感染性疾病，由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘一带状疱疹病*(VaricellaZosterVirus,VZV)经再激活引起。除单侧皮疹外，带状疱疹常伴有严重的神经病理性疼痛，疼痛可为钝痛、抽搐痛或跳痛，常伴有烧灼感，多为阵发性，也可为持续性。带状疱疹多发生于50岁及以上人群，且随着年龄的增长，发病率会不断提升。在我国，带状疱疹每年影响近万成年人，且在50岁以上人群中每年的新发病例达到万。
目前临床上对于带状疱疹的治疗手段有限，目标是缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻带状疱疹后神经痛等并发症，要想远离带状疱疹所带来的身心困扰，最有效的手段是通过接种带状疱疹疫苗进行预防。
关于带状疱疹疫苗接种人群：50岁及以上的成人；
接种程序：2剂接种，间隔2个月。如需改变免疫程序，第2剂在第1剂后2~6个月之间接种；
接种方式：肌肉注射。
该疫苗属于非免疫规划疫苗，疫苗价格为元/支。接下来各县（市）区将陆续提供该疫苗的接种服务，有接种需求的市民可咨询当地接种门诊。
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来源：宁波市疾控中心
编辑：蒋晗炘
一审：张志龙二审：郑仲晔三审：王籍
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