明医公开课
第课
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病*感染引起的急性疱疹性皮肤病，中医学又称为“蛇串疮”“蜘蛛疮”“蛇丹”“缠腰火丹”等。
该病可伴有严重的并发症及后遗神经痛，带状疱疹长在腰腹部的属于普通型，长在耳道会引起面瘫，长在头部更加凶险。带状疱疹病*有些会侵犯人的视神经、角膜，轻者影响视力，重则失明。有些重度患者甚至会并发病*性脑炎，给病人带来很大的痛苦。近年来带状疱疹的发病率明显增高，并且多发生于中老年人。
对本病的治疗，西医常用抗病*药物、消炎镇痛剂和维生素类药物，但疗效不理想。如何在带状庖疹急性期控制病情发展并尽早使其治愈，避免并发症和后遗症的出现，是目前亟待解决的课题。
“贺氏三通法”是著名针灸专家贺普仁教授提出的针灸治疗三法，即微通法、温通法、强通法。带状疱疹早期应用贺氏三通法治疗，散邪外泄，通络止痛，疏泄瘀滞，邪去正安，疗效突出。近5年来应用该法治疗带状疱瘆，取得了满意的疗效，现报道如下。
临床资料
年4月～年4月，北医院门诊收治的带状疱疼患者共86例。使用随机数字表法将患者分为2组，各43例。治疗组：男23例、女20例，年龄20～75岁，平均（15±12.54)岁，病程（3.24±0.97）天。对照组：男25例、女18例，年龄24～72岁，平均（48.87±12.35）岁，病程（2.97±1.05）天。病损部位，两组分别为腰部20例和24例，胸胁背部14例和10例、头面部8例和9例、生殖器周围1例和0例。2组患者的年龄、性别、病程、分布部位经统计学处理，无显著性差异（P0.05）。
诊断标准
参照《皮肤病学》带状疱疹诊断标准：多数水疱簇集成群，沿周围神经单侧分布，往往数群排列成带状，伴有神经痛。
病例纳入标准：年龄18～79岁；带状疱疹（不包括播散性带状疱疹）皮损出现7天以内且未进行正规治疗。
病例排除标准：妊娠及哺乳期妇女；各种血液病，严重心、肝、肾、功能不全者或全身衰竭者；未完成疗程或资料不全者。
治疗方法
治疗组
微通法作为基础疗法贯穿始终，以直径0.25mm×25mm的毫针针刺太冲、丘墟透照海、足三里、血海、合谷、外关、曲池，并随症加减。带状疱疼初发者，以贺氏强通法。选取病损部位的首尾两端、红斑及疱疹边缘处皮肤，常规消*，视病损大小，以三棱针点刺数下，拔火罐局部吸出约2～3ml血液。用消*棉球拭净血水。凡有水泡刺破或有渗出液者，局部用紫药水外涂。1次治疗红肿未消退者，隔日重复治疗1次。病损部位面积较大者，每次选3～4处刺络拔罐，其余创面下次再依前法治疗。若浆液混浊,以贺氏温通法，于疱疹周围以细火针淬刺。
对照组
以0.25mm×25mm毫针针刺太冲、丘墟透照海、足三里、血海、合谷、外关、曲池，并以0.25mm×40mm毫针在疱瘆周围围刺。
疗程：以上2组治疗均为每日1次，5次为1个疗程，未愈者继续下1疗程，观察10天。
观察指标：观察并记录2组患者水疱消退时间、结痂时间。
疼痛评分标准：采用视觉模拟评分（VAS）。在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感度疼痛。记录治疗前、后的疼痛VAS评分。
疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中有关“蛇串疮”的疗效评定标准。①治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症；②好转：皮疹消退约30%以上，疼痛明显减轻；③无效：皮疹消退不足30%，疼痛无明显减轻。痊愈与显效例数之和占本组总例数的百分比计为有效率。
统计方法：计量资料描述其均数±标准差，同组治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；计数资料采用x2检验。
结果
治疗过程中对照组脱落2例，即治疗组43例、对照组41例。2组疗效比较：第10天治疗组治愈率为88.3%，显著高于对照组（p0.05)。治疗组5例好转患者，经继续治疗，全部治愈，均未出现后遗神经痛。
讨论
贺氏针灸三通法是著名针灸专家贺普仁教授在其几十年的临床实践中总结出的一套针灸治疗体系，认为临证病变万千，其病机只有1个，那就是经络、血气的运行不畅或阻隔不通。
针灸手段多种多样，但使经络得“通”是相同的。因此针灸治疗要以“通”为法，以“通”为用，只有“通”才能使阴阳调和，只有“通”才能扶正祛邪、补虚泻实，达到治病的目的。
在众多针灸方法中，不外乎以毫针针刺为主的“微通法”；以火针、艾灸为主的“温通法”和以三棱针刺络放血为主的“强通法”。临床观察表明，运用贺氏三通法治疗带状疱疹，在镇痛效果、水疱消退时间、结痂时间及整体疗效上均优于对照组毫针针刺法。
中医认为本病主要为外感*邪，邪气稽留体内，与气血搏结，留滞经络，发于皮部。故疾病初起施以“强通法”刺络拔罐。该法可使湿热*邪外泄，气血、经络得以通畅。
“微通法”乃尊《*帝内经》，“以微针通其经脉，调其血气。”贯穿于治疗始终，以足厥阴、少阳经之太冲、足临泣、外关等穴，疏泄肝胆火热，血海、曲池清热凉血，足三里既可健脾祛湿，又可扶正以祛邪。诸穴合用使正气实、经脉通、气血调、疼痛止。
“温通法”以火针淬刺，善开门祛邪，以热引热,对湿热蕴结所致之浆液混浊者，可以直接快速地祛除蕴滞在肌肤内的湿热火*，使病症迅速得以缓解。
临床观察表明，在患带状疱疹初期，及时的采用贺氏针灸三通法治疗带状疱疹，可快速止痛，缩短病程，提高治愈率，有效防止并发症及后遗症的出现。即使患者已采用西医治疗，也建议同时使用有效的针刺疗法。
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·本文摘自中国中医药报，作者孙怡/北医院、孙铌/京城易安中医药研究院。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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