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■我们昨天推了一篇文章：是我小瞧你了，"参松养心胶囊"，竟然如此轻松的治病？？？
大家记得看哦~（我觉得挺好的）在搜寻资料的时候，发现了王幸福老师运用下方治疗心悸，其中药量大，单刀直入，方子简洁，值得学习！主方：*芪g，生地*g，桂枝12g，炙甘草12g，甘松15g。主治：期前收缩（早搏），属中医“心悸”范畴。方解：方取炙甘草汤意。*芪与生地*同用，*芪甘温，益气升阳，如雨时上升之阳气，生地*甘寒滋阴，如将雨时四合之阴云，二药并用，阳升阴应，云行雨施，气充阴足，脉道通利，期前收缩安存矣；桂枝、甘草名桂枝甘草汤，辛甘化阳，通阳复脉；本病患者多精神紧张，思虑过度，佐甘松芳香以开郁结。现代药理研究也证实生地*、甘松皆有调整心律的作用。加减：诸药配伍，酌情化裁，可用于各种原因引起的心律失常，如心动过速加紫石英30g、茯苓18g；心动过缓加熟附子15g、红参9g。大剂量应用*芪，有时可出现脉搏散乱，歇止无定，病情似有加剧之势，此乃气充阴足而脉道盈满通利之兆，无需过虑。《张志远临证七十年碎金录》古道瘦马（王幸福）体悟：张志远先生这首方子治疗中医的“心悸”、“怔忡”症疗效很好。此方来源于张仲景的炙甘草汤方，张老经过化裁，提出其中的生地，加入*芪，药简方效，运用临床不亚于炙甘草汤方，且好掌握，无副作用。我在临床上治疗心悸一证过去习用炙甘草汤方，由于其中药味较多，且生地一味就达克，用起来很不方便。自从学习了张志远先生的这首益气复脉汤，运用于临床屡收佳效。曾治一妇女，年近50岁，胸闷气短，轰热汗出，心烦多梦，特别是心悸一证突出，舌淡苔薄白，脉浮濡结代，三五一停。饮食二便尚可。前医以冠心病治之，用大量活血行气通瘀之药，不效，且心悸一证越发突显，整天慌慌不可终日，以为患了什么大病，多处求医吃药。经人介绍求治于我，乃告之易治，此乃更年期综合证兼心悸。炙甘草汤合二仙汤证。处方：生*芪g，生地g，桂枝15g，甘草15g，甘松15g，龟板15g，仙灵脾30g，仙矛15g，巴戟天15g，*柏12g，知母12g，当归30g。七剂水煎服。复诊，心悸消除，结代脉消失。轰热汗出减少，效不更方，上方加生龙牡、女贞子、旱莲草七剂诸证消失。《古道瘦马（王幸福）医案》02
裘沛然方：
炙甘草30～45g，*参12～24g，生地30g（有时合用熟地30g），桂枝9～15g，阿胶9～15g，麦冬12～15g，麻仁10～12g，大枣7枚，生姜3～4.5g。
加减：气虚甚者，*参易生晒参或西洋参；胸闷，加丹参30g；心悸怔忡，加龙牡、磁石；睡眠不好，加远志、柏子仁、枣仁；心律不齐，加苦参、*连。
[组方分析]
本方是《伤寒论》治疗“心动悸、脉结代”的著名方剂，又名“复脉汤”。先生用治疗心律不齐，或心肌炎，或各种心脏病，辄取良效，屡见不鲜，故十分推崇此方。
此方阴阳兼顾，动静结合，刚柔相济，为立方之楷模。《伤寒论》方称经典方，于此可见一斑。先生喜用此方，绝非偶然。炙甘草汤原治“伤寒，脉结代，心动悸”。“伤寒”多为感染性疾病，“脉结代”为心律失常之症。据此似对外邪犯心的病*性心肌炎引起的心律不齐较为适合。对时间较长的心肌炎后遗症，疗效不太理想。先生用治其他心脏疾病主要以此为基本方，在剂量方面有一定调整。
方中主药是三味——炙甘草、生地、桂枝。甘草养心气，生地益阴血，桂枝助心阳。气—血，阴—阳，皆兼顾及，且可互制互成。故三味剂量可加重。有报道，甘草30～60g，生地可用至g，桂枝可达30g。但若有浮肿、便溏、脘腹胀泻者，生地、甘草剂量酌减。心动过速重加苦参，心动过缓可加附子。有报道用“三参汤”即苦参、丹参、*参治心律不齐，可参。也有用常山治心律不齐的报道，但常山有涌吐作用，服用后易产生胃肠道反应。
[病案举例]
年1月先生治疗某区*协领导蔡某，患心房颤动，引起原因不明，服下列方后明显好转。
主诉：胸闷、心悸半年。
现病史：半年前因出差劳累而出现胸闷不畅，心悸不安，在外院心电图检查为心房颤动。口服西药疗效不显，而求治于中医。诊时见患者面色苍白无华，胸闷短气，心悸怔忡，神疲乏力，纳食尚可，便调寐安。舌苔薄白，脉细而结代。
辨治：痰浊、瘀血凝结胸部，胸阳失宣，气机闭阻，脉络不通，心神失宁。治拟温通心阳，化痰理气，活血通络。
处方：炙甘草20g，川桂枝18g，干地*30g，麦冬15g，阿胶9g（熔化后冲），仙灵脾15g，麻仁泥15g，*参30g，大丹参24g，煅龙骨齿各24g，牡蛎30g，川连12g。
上方加减服药2个月左右，胸闷、心悸大有好转。来院复诊时胸闷、心悸基本消失，偶尔清晨起身有轻度胸闷出现，但瞬间可除。切脉察之，脉律亦齐。
按：室性期前收缩可发生于任何年龄，尤以老年人为多见，功能性见于情绪激动、紧张过度、疲劳或饮酒、吸烟、饮茶过多；器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、心功能不全以及各种感染、药物等均可引起。临床表现以心前区不适、心悸、胸闷等为主。中医辨证以气虚、阳虚、阴虚、气滞、血瘀为多见。本例患者以心阴阳虚损为主，夹杂痰浊、瘀血，故裘沛然以炙甘草汤加减主之，取效明显。先生治各种心律不齐及心脏病常常应用炙甘草汤原方加*连。并认为原方较加减为好。*连据现代记载有抗心律失常之功，用量较大，9～15g（现代有*连素治心律失常之用）。用麻仁有养血之功，并不在于通便，故通常不减，对体虚便秘者尤宜。若便溏次数多者忌。生地、桂枝用量宜大。生地30～60g，桂枝9～40g，甘草30～60g。（柯雪帆先生认为用鲜生地拧汁更好）活血加丹参，心悸加重镇药龙牡、远志等，热甚加*连。原书有以清酒和水煎，现可用*酒半斤煎汤。
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版权声明本文摘自《杏林求真——跟诊王幸福老师嫡传手记实录》本期编辑：培根。版权归相关权利人所有，分享此文出于传播和学习交流之目的，非专业人士请勿盲目试药。文章、图片如存在不当使用的情况，请随时与我们联系删除。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇