导读
栀子豉汤出自《伤寒论》太阳病篇，为治伤寒汗、吐、下后，虚烦懊憹不得眠、胸中窒、心下结痛而设。功能清热除烦，宣泄郁热。临床上治疗多种病证，不论有无经过汗、吐、下，只要有热邪烦扰所致的胸中烦热懊憹，可以本方加味。
壹
热扰胸膈证(神经官能症)
朱xx，女，36岁，农民。2月2日初诊。
十三年前起头皮痛，心烦似有物在胸中捣，经治疗不效。次年痛加剧，不能梳头、洗发，颈项屈仰艰难，四处求医罔效。近年来除上述症状外，觉全身肌肤疼痛，稍触摸则痛不可忍，生活不能自理，夜间失眠，每天夜半发作惊恐、抽搐。病人及家属深为所苦。各处投医，经x医院诊断为“神经官能症”，并先后住院治疗三月余，症情有增无减。患者抱着侥幸心理来诊。
诊时患者头面、四肢污垢淤积，体臭难闻，饮食尚可，近旬腹胀痛、大便干结难下，小便短赤，舌质红、苔微*腻，脉象数而有力，余症同前。
此系热扰胸膈，兼腑气不通之证。治宜清宣郁热，兼通腑实。
处方:栀子、淡豆豉各12克，生大*、厚朴、枳实各10克。二剂。
2月25日复诊:全身疼痛见减，腑气已通，舌苔已化，原方去生大*、厚朴、枳实，继进三剂。
2月28日三诊:夜寐转安，惊恐、抽搐已除，但仍心烦，食纳减少。上方加淮山药15克，鸡内金6克。前后就诊十八次，以栀子豉汤加味，共进58剂，诸症消失。
半年后随访，未再发作，且已能做日常家务及农活。
按语：患者病程长，症状多而复杂，心中似有物在胸中捣，心中懊憹、失眠等栀子豉汤主证俱在，故投以本方终收全功。
贰
小儿夜啼
龙xx，男，11个月。10月4日就诊。
患儿入夜则躁动不安、啼哭一周余。曾经他医用导赤散等治疗无效，因而来诊。小儿除上述症状外，伴有纳减，大便正常，小便赤而异臊，舌质红、苔薄*，指纹紫红。
此属热扰胸膈证，治宜清热除烦。处方：山栀子4克，淡豆豉8枚。二剂，诸症消失。
按语：患者系婴儿，不会诉说，医者难知其患懊憹证，但他医用导赤散无效，小便赤而异臊，舌红、苔薄*等一派热象，且入夜则噪扰啼哭，应视之为热扰胸膈，虚烦懊憹证，故投本方获效。
叁
心悸(病*性心肌炎)
陈xx，男，13岁，学生。11月5日初诊。
一周前感冒发热，家长给服感冒药后好转(药名不清)，五天前晚上发热又起，仍给服前药，但热不退，且见心烦、心悸、寐差。医院检查:体温37·8℃，心率次/分，律整，第一心音稍弱，各瓣膜区未闻及杂音，心界不增大。心电图检查:一度房室传导阻滞，T波低平。诊断为“病*性心肌炎”，因家属不同意住院，门诊医生给予青霉素等抗生素、维生素C、三磷酸腺苷、乙酸辅酶A等治疗三天，症状无改变而来就诊。
现症:发热，心烦闷、心悸心慌，寐差纳呆，恶心呕吐，二便正常，舌苔薄*，脉数。
证属邪热内羁，热扰心窍，治宜清宣邪热，宁心除烦。
处方:山栀子10克，淡豆豉15克，淡生姜3片，姜竹茹6克。三剂。
11月8日二诊：心烦、心悸、恶心、呕吐见减，仍纳差，苔薄*，脉稍数，守上方加鸡内金6克，淮山药15克。再进二剂。
11月10日三诊:心烦心悸、恶心呕吐止，饮食渐增。复查心电图：窦性心律。予一味薯蓣饮调理善后。
按语：
病*性心肌炎属西医的一种心脏疾病，中医虽无此病名，但本患者病机系热邪内稽，内扰心窍，故仅投以栀子豉汤加味清宣邪热而起沉疴。
肆
鼻衄
余xx，女，73岁，家庭妇女。2月11日诊。
近十天来，每天上午10~11时自觉心烦，胸中如有物塞，随后鼻出鲜血淋漓，约半小时许心烦退，胸闷减，则鼻血止。经治疗数天未效而来诊。
现症：鼻衄，血色鲜红，饮食及二便正常，舌质红、苔薄*，脉弦稍数。
证属邪热内扰胸膈，伤及血络，迫血妄行。治宜清热除烦，凉血止血。
处方:炒栀子、淡豆豉各15克，白茅根10克。二剂，血止。
按语:定时鼻衄较为少见。此例血出、血止与心烦、胸内有物塞感有关，明示鼻衄系邪热内扰胸膈，伤及血络，血被热迫所致。故投本方加白茅根一味则热退血止。
伍
腹痛(浅表性胃炎)
陆xx，男，51岁，工人。1月21日诊。
胃脘疼痛半年，时时欲吐、呃逆，医院作胃镜检查诊为浅表性胃窦炎，经中、西药治疗罔效。细询之，知其患病至今烦躁难耐，胃脘疼痛，嘈杂感，其苦莫可名状，大便可，小便*，苔*，脉弦稍数。
此属郁热犯胃。治宜清热解郁，除烦止痛。
处方:栀子、豆豉各12克，竹茹、郁金、延胡索各10克，生姜3片。二剂，胃脘痛止。
按语:浅表性胃窦炎系西医病名，属于中医胃脘痛范畴。本患者胃脘痛系邪气入胃，郁久化热，致和降失司，与热扰胸膈证病机相似，故投栀子豉汤能使胃脘痛止。
引自《栀子豉汤的临床运用》
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排版：乔迎欣，徐怡
医者张林
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