有感而发之病*性心肌炎
门诊小故事
上周一个8岁小女孩儿来就诊。呕吐十几次，伴发烧38℃左右，听诊心率偏快，且心音偏低。六小医院已验过血常规了，所以就没有再做血的检查，告诉家长去做一个心电图吧。
家长异议道：“医生我们呕吐，你给我们补补液体吧，为什么要查心电图？”
我解释道：“心率快，心音稍低，胃肠道病*感染，有时候会损伤心肌。”
家长欣然去做检查，心电图做出来显示T波有异常。我就让家长去验心肌酶谱（需抽血检查）。
家长就再次提出了异议说：“医生你要是早给我开了这张血检查单子，说不定我现在结果都出来了，我已经等了一个小时了”。
我看看他们说：“是的，因为心肌酶谱的一项检查块。心电图是20几块，如果你的心电图没有问题，还需要做吗？或者说你觉得医生直接就把心电图和心肌酶谱一块给你开出来是比较好呢？”
家长道：“块，那蛮贵的。”
爆发性心肌炎，在自己最初做儿科医生的时遇到过一例。5岁男孩，半夜因呕吐急诊就诊，医生常规补液治疗。晨起一上班，门诊护士就急呼，立即转抢救室(抢救者是我的老师们，我只是协助，或者说只是一个全程的观察者)，心电图示室颤，孩子出现阿斯综合征，没有多久出现心跳停止，这个孩子的心电图我保存了很多年。
其实这是自己第二次见识阿斯综合症。
第一次见识阿斯综合症是在心内科实习：老师在查房，突然隔壁床18岁的心肌炎的男孩出现呼吸困难、意识丧失，老师立即除颤救治，成功抢救。但遗憾的是这个病人最终还是半夜时再次阿斯综合症发作，离开人世。自从，我对病*性心肌炎心存畏惧。
自己在工作中也发现一些因病*感染后出现心电图和心肌酶谱异常者。去年有一个家长事后告诉我，他的孩子感冒后1周出现心慌，并发心肌炎住院治疗。
这个小朋友我记忆很深，也是这个季节，当时高热，我建议孩子在家休息。
孩子说：“不，我还要考试呢！”
后来家长说：“孩子不但没休息，在学校还抢着做事情。”
事后家长也是既后悔又害怕。
病*性心肌炎，尤其是爆发性心肌炎，病情凶险，很快循环衰竭，给医生留有抢救的时间不多。为了避免漏诊，更为了早期发现，对呕吐次数多，听诊心率快或是心音低钝的患儿常规做心电图，对发烧病人做心电图，家长多没有异议。因随着医学科普的开展，家长对病*性心肌炎也有了一些了解。但往往对呕吐患儿做心电图或查心肌没谱，需要给家长做些解释。其实肠道病*感染更容易引起心肌损害。保护孩子免受心肌炎症疾病的侵袭，医生认真细致的诊疗是首要的。那么从家长层面，如何防护生病的孩子并发病*性心肌炎呢？
最有效的方式是让生病的孩子好好休息。
这也是我在门诊上对家长尤其学龄期孩子的家长再三强调的。但是，经常会有家长对道：“医生呀，你不知道现在学习多紧张，会耽误学习的”。听后我也很无奈。尤其近期，流感、传染病高发，学校禁止发烧孩子去读书，除非有医生证明。作为医生觉得此法很好，强迫孩子休息。但是家长怕耽误孩子学习，还是会有家长在看病的同时，要求我出具可以读书的证明，我当然不会开具，但往往会为此事与一些急躁的家长发生不愉快。此时内心会有一种心塞和无奈的感觉。
真诚建议
在此，提醒家长朋友们，孩子的学习是终身的学习，不会因为休息3～5天，对孩子的学业造成严重影响。再说孩子生着病，在学校里真的能学的下去吗？
其实，往往是既耽误孩子身体恢复又不利于学习。
本文作者：儿科医生李欣
爆发性心肌炎有哪些表现？
图文并茂——