考点41：心肌炎
病*性心肌炎=青少年+发热感冒+心脏杂音+CK-MB增高
常见致病菌：柯萨奇B组病*。
病原学检查（确诊）：发病后3周内，相隔两周的两次血清CVB中和抗体滴度呈4倍或以上增高，或一次高达1：，特异型CVBIgM1：以上。
确诊：首选血培养。
体征：心动过速与发热不匹配、第一心音减弱。
考点42：急性心包炎
在我国最常见原因：病*为主，柯萨奇A组病*
纤维蛋白性心包炎：心包摩擦音，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生与相关性。
渗出性心包炎体征：
①心浊音界向两侧扩大，呈绝对浊音，即心包积液；
②心包积液征（Ewart征）；
③奇脉：吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。
确诊方法：
UCG（金标准），
心电图（ST段弓背向下抬高，心电图凹面向上）银标准。
考点43：急性心包炎治疗
心包穿刺：解除心脏压塞症状。
穿刺禁忌症：主动脉夹层、凝血障碍。
心包压塞征（Beck三联征）=颈静脉怒张+动脉压下降+心音遥远。
考点44：休克分期题眼：代偿期：
轻度：交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺。脉压缩小早期可逆转。
收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压减小。尿量正常。失血量20%以下（ml以下）。
中度：收缩压70-90mmHg，脉压小。尿少。失血量20-40%(-ml)
抑制期：重度：收缩压70mmHg测不到。尿少或无尿。失血量40%以上（ml）。
考点45：休克的监测
血压、尿量、中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、肺动脉压（PAP）、DIC的检测、动脉血乳酸盐
尿量是休克期反映肾血液灌注及其他器官血流灌注最简单可靠的指标。
①尿量30ml/h、比重增加者——肾血管收缩和供血量不足
②血压正常但尿量仍少且比重偏低者——提示急性肾衰竭，此时CVP正常。
③当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正。
中心静脉压（CVP）：CVP的正常值为5～10cmH2O。
肺动脉压（PAP）：PAP的正常值10-22mmHg（1.33-3Kpa）。
肺毛细血管楔压（PCWP）：PCWP的正常值是6-15mmHg(0.8-2.0Kpa)，与左心房内压接近。
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