张福堂
邯郸市磁县观台眼科
患者男，55岁，自述发病前有感冒及荆棘碰伤右眼史，自购眼药水消炎药治疗10天无效而就诊。检查见右眼睑水肿，结膜充血，角膜上皮有典型的树枝状病灶，前房清，瞳孔反射可，诊断为病*性角膜炎（上皮型），给予更昔洛韦、角膜宁、小牛血去蛋白提取物滴眼及抗病*药西药、中药口服。如此治疗一周，患者的眼睑水肿消退，畏光流泪症状消失，但增加了头痛眼胀，检查见角膜上皮面的树枝状病灶愈合，但角膜内皮出现了皱褶及带色素的羊脂状KP，眼压39mmhg，诊断为角膜内皮炎，在上述抗病*药物的基础上，加用氟米龙，双氯酚酸钠及噻吗洛尔眼液滴眼，治疗10余天，患者头痛眼胀症状消失，检查眼压18MMHG，角膜内皮皱褶消失，遗留色素性KP，至一个月时角膜内皮面仍有色素KP。
讨论：疱疹病*性角膜炎可分为上皮型、基质型及内皮型，临床上以上皮型多见，内皮型比较少见，而本例从上皮型转成内皮型就更少见，角膜内皮炎是一类以角膜内皮病变为主的炎症反应，主要表现为角膜后出现簇状、钱币状或移动性排斥线样的沉着物，以及与角膜后沉着部位相应的角膜内皮或基质水肿，病因不确定，常由单纯疱疹病*感染引起，也与自身免疫反应有关，常伴有眼压升高，易误诊为青光眼或青睫综合征，可能与病*直接侵犯小梁网或免疫导致的小梁网水肿有关，治疗主要是抗病*及对症处理，本例经及时的抗病*、激素、非甾体及降眼压治疗，收到了较好的效果。
河北省医学会眼科学
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