甲泼尼龙
2月19日，国家卫健委发布的《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第六版）》中在“重型、危重型病例的治疗”部分中推荐，对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内（3~5日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2mg/kg/日。接下来我们将对甲泼尼龙在新冠肺炎抗病*治疗中的药物作用进行简要介绍。
药物基本信息抗新冠病*（可能）作用机制新型冠状病*（-nCoV）主要通过与人细胞表面上的血管紧张素转化酶2（ACE2）受体结合，侵入呼吸道上皮细胞造成损伤。糖皮质激素类药物（如甲泼尼龙琥珀酸钠）通过抑制脂质介导产物（如磷脂酶A2）活性、细胞因子的转录和释放，并通过抑制巨噬细胞对抗原的反应能力，稳定肥大细胞和溶酶体膜，从而调节免疫、减轻炎性反应对细胞和组织的损伤,并抑制肉芽组织形成。
用法用量甲泼尼龙为中效糖皮质激素类药物，生物半衰期为18~36h血浆半衰期为2.3~4h。
1、在各试行版新冠肺炎诊疗方案中的推荐：
2、国家卫生健康委新发布的《新型冠状病*肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第二版）》，对糖皮质激素的推荐为：目前没有循证医学证据，支持应用糖皮质激素改善新冠肺炎重型预后，不推荐常规使用糖皮质激素。对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，可考虑使用甲泼尼龙40mg/q12h，共5天方案予以短期治疗，使用前应分析患者有无激素使用禁忌证。
3、《中华结核和呼吸杂志》刊登的《新型冠状病*肺炎糖皮质激素使用的建议》，推荐用法为糖皮质激素在新型冠状病*肺炎病人的治疗时，需谨慎使用，严格把握时机、适应证及用量，且有四个条件缺一不可：即（1）成人（年龄≥18岁）；（2）经过聚合酶链式反应（PCR）或血清抗体确诊的新型冠状病*感染患者；（3）症状（包括发热、咳嗽或其他相关感染症状）发生10天以内，影像学证实为肺炎且快速进展；（4）静息未吸氧状态下，患者血氧饱和度（SPO2）≤93%或呼吸急促（呼吸频率≥30次/min）或氧合指数≤mmHg。
4、由武汉同济，北京协和，中日友好，北大一院、三院、人民、医院等专家制定的《重症新型冠状病*感染肺炎诊疗与管理共识》中推荐用法为：普通型（含危重高危因素）：40mg/d，2-3天后减为20mg/d,总时间为5天左右；重型：40～80mg/d╳7～10天；危重型：80～mg/d╳7～10天。
不良反应糖皮质激素（如甲泼尼龙）可能的不良反应为：
特殊人群用药特殊危险人群：
对属于下列特殊危险人群的患者应采取严密的医疗监护并应尽可能缩短疗程：
－儿童：长期每天服用分次给予糖皮质激素会抑制儿童的生长，这种治疗方法只可用于非常危重的情况。
－糖尿病患者：引发潜在的的糖尿病或增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。
－高血压患者：使动脉性高血压病情恶化。
－由精神病史者：已有的情绪不稳和精神病倾向可能会因服用皮质类固醇而加重。
注意事项－因糖皮质激素治疗的并发症与用药的剂量和时间有关，对每个病例均需就剂量、疗程及每日给药还是隔日给药来权衡利弊。
－采用皮质类固醇治疗异常紧急状况的患者，在紧急状况发生前、发生时和发生后须加大速效皮质类固醇的剂量。
－皮质类固醇可能会掩盖感染的若干症状，治疗期间亦可能发生新的感染。
皮质类固醇可能会减弱抵抗力而无法使感染局限。
药物相互作用补充说明主要参考文献1.注射用甲泼尼龙琥珀酸钠药品说明书
2.《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第六版）》
3.《新型冠状病*肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第二版）》
4.《新型冠状病*肺炎糖皮质激素使用的建议》
5.《重症新型冠状病*感染肺炎诊疗与管理共识》
6.《肾上腺糖皮质激素围手术期应用专家共识（版）》
7.杨斌斌,朱月玲.儿童与成人新型冠状病*肺炎(COVID-19)流行病学与治疗的现状分析[J].西安交通大学学报(医学版),,1(10).
8.吕亚兰,刘聪,周文正,尹平.新型冠状病*肺炎与SARS和MERS的流行病学特征及其防控措施[J].医药导报,(03),35-39.
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