定义及诊断要点
定义：病*性心肌炎是由病*感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。以神疲乏力,面色苍白,心悸,胸闷,气短,肢冷,多汗为临床特征。
诊断要点：
(1)临床诊断依据
①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
②心脏扩大:X线、超声心动图检查具有表现之一。
③心电图改变:I、Ⅱ、avF、Vs导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天以上,及其他严重心律失常。
④CK-MB升高,心肌肌钙蛋白(cTnl或cTnT)阳性。
(2)病原学诊断依据
①确诊指标:心内膜、心肌、心包(活检,病理)或心包穿刺液检查分离到病*,或用病*核酸探针查到病*核酸,或特异性病*抗体阳性。
②参考依据:类便、咽拭子或血液中分离到病*,且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上;病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性;用病*核酸探针自患儿血中查到病*核酸。
(3)确珍依据
①具备临床诊断依据2项,可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1-3周有病*感染的证据者支持诊断。
②同时具备病原学确诊依据之一,可确诊为病*性心肌炎。具备病原学参考依据之一,可临床诊断为病*性心肌炎。
③凡不具备确诊依据,疑似病*性心肌炎,应给予必要的治疗或随诊,并根据病情变化,确诊或除外心肌炎。
④应除外风湿性心肌炎、中*性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
(4)临床分期
①急性期:新发病,症状及检查阳性发现明显且多变,一般病程在半年以内。
②迁延期:临床症状反复出现,客观检查指标迁延不愈,病程多在半年以上。
③慢性期:进行性心脏增大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程在1年以上。
一、风热犯心
证候：发热,低热绵延,或不发热,鼻塞流涕,咽红肿痛,咳嗽有痰,肌痛肢楚,头晕乏力,心悸气短,胸闷胸痛,舌质红,舌苔薄*,脉数或结或代。
治法：清热解*,宁心复脉。
代表方：银翘散加减。
二、湿热侵心
证候：寒热起伏,全身肌肉酸痛,恶心呕吐,腹痛泄泻,心悸胸闷,肢体乏力,舌质红,苔*膩,脉濡数或结或代。
治法：清热化湿,宁心复脉。
代表方：葛根黃芩*连汤加减。
三、气阴亏虚
证候：心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，夜寐不安，舌光红少苔,脉细数或促或结或代。
治法：益气养阴，宁心复脉。
代表方：炙甘草汤加减。
四、心阳虚弱
证候：心悸怔忡,神疲乏力,畏寒肢冷,面色苍白,头晕多汗,甚则肢体浮肿,呼吸急促,舌质淡胖或淡紫,脉缓无力或结或代。
治法：温振心阳,宁心复脉。
代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
五、痰瘀阻络
证候：心悸不宁,胸闷憋气,心前区痛如针刺,脘闷呕恶,面色晦暗,唇甲青紫,舌体胖,舌质紫暗,或舌有瘀点,舌苔腻,脉滑或结或代。
治法：豁痰化瘀,宁心通络。
代表方：瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。
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