四参安心汤
首届国医大师张学文经验方。
西洋参10克(也可用太子参代替),丹参15克,玄参10克,苦参10克,炙甘草10克,炒枣仁10克,生山楂10克,桂枝6克,麦冬15克。
补益心气,活血养阴。
病*性心肌炎所致心动悸不安,胸闷心慌,疲乏无力,头昏自汗,或有轻度浮肿,舌质红少苔,脉虚大而数,或有结代,检查有“心肌损害”“心肌缺血”等。
西洋参另炖,余药加水煎,二者兑匀,一日1剂,每剂服2~3次。
张学文。
抗早搏方
首届国医大师郭子光教授经验方。
*芪40~50克,太子参(或红参)30克,五味子10克,麦冬20克,生地*20克,丹参20克,葛根30克,延胡索20克,苦参15~30克,酸枣仁15克,炙甘草15~30克。
益气活血,复脉止代。
冠心病、高心病、风心病、充血性心力衰竭和心肌炎等所致早搏证属气阴亏虚,虚阳浮亢者。
一日1剂,水煎服。
早搏控制后仍需坚持服药,逐步减量,至完全停药,需1年左右。如患者素质较佳,早搏控制半年后可停药,以移山人参每日6~10克代之,切不可因早搏控制而贸然停药。
病案病*性心肌炎后遗室性早搏
徐某,女,28岁,西南交通大学教师。年3月12日初诊。半年前患病*性心肌炎住院治疗2月余,一切恢复正常,惟后遗室性早搏未出院,出院后每天服用心律平、复方丹参片、地奥心血康等控制早搏,若不服用则早搏频发,胸闷心悸,十分难受,为求根治,慕名而来就诊。现症:近半月来,早搏频发,晚间尤甚,发时胸闷心悸,心空悬,烦躁,心前区隐痛,有时在情绪紧张或稍大的活动时发作,服用心律平疗效已不如当初,只能减轻程度,近日一直早搏频繁,乏力,头昏,口苦,心烦,咽干,失眠,纳差,尿*,大便干燥。察其形体偏瘦,斯文柔弱,面色淡白,神差体倦,少气声低,舌瘦小而红,苔微*少津,脉细数而结代频繁。
辨治:热病之后,气阴亏损,余热未尽,夹瘀滞而为患。治当益气滋阴、清热活血,用生脉散加味:太子参、*芪、麦冬各30克,丹参、生地*、酸枣仁、葛根、板蓝根各20克,五味子、*连、炙甘草各10克,谷芽25克。浓煎,一日1剂。4月10日二诊:患者服上方共15剂,当服至6剂时已逐步停用西药,诸症缓解,睡眠改善,精神倍增,自觉体力增强,但每于晚间睡醒时发生胸闷心悸,自扪脉搏不规律,良久始能平静。察其舌正,脉细略数有力而规则。上方中去酸枣仁、板蓝根、*连,加苦参25克,继续与服。嘱其一日1剂,早搏完全控制(晚间睡醒时也不发生)后,两日1剂,服半月以巩固疗效。7月23日:患者感冒咳嗽前来就诊,叙述已停药2月未见早搏复发,特致谢云。
按:病*性心肌炎后遗室性早搏,临床所见,以气阴虚夹瘀滞或兼湿热者为多见,如病程不长者治疗较易,个别病例由于病程太久,络道干闭,很难治疗。在治疗中,如患者早已依靠某种西药控制早搏,要采取逐步戒除法,因为西药一般针对性很强,中药方剂主要起调节作用,起效较缓,若突然撤除,往往不能适应,而丧失对中药的信心,故欲速则不达,慢则能成。
早搏的脉象,有结代,有促,有屋漏、雀啄等,常无定体,总以气虚不相接续为基本病机。又因个体素质不同,常表现为气虚兼阳虚或阴虚或血虚,或夹气郁血瘀痰滞等,故应在辨证的基础上略事加减。不论房性、室性早搏,均以本方为基本方治疗。方中*芪,生脉补气敛气,而以炙甘草益气缓急辅之;麦冬、生地*滋阴;葛根通阳;丹参活血;气虚神不安,故加酸枣仁安之。若气阴虚而脉数急者,加苦参15~30克,脉律正常时逐渐减少苦参用量到不用,以免苦寒太过伤脾化燥也。若胸闷、苔白润,为痰气郁滞,去生地*、麦冬,加薤白20克,法半夏15克,全瓜蒌15克。若脸唇淡白,舌质淡白,兼血虚者,加当归15克。若为糖尿病患者,则去炙甘草。
江泳。
回阳复脉汤
第二届国医大师唐祖宣经验方。
茯苓、桂枝各30克,炮附片(另包,先煎)、*参各15克,干姜、炙甘草各12克。
冠心病、肺心病、吐利后期阳虚欲脱之四肢厥冷,大汗淋漓,面白唇淡,呼吸微弱,声音低微,舌淡苔白,脉微欲绝之危证。
水煎,频服。
宁某,女,60岁。于年12月15日诊治。有哮喘、咳嗽病史20余年,冬重夏轻,遇寒即发。诊断为支气管扩张、肺气肿、肺结核,用抗结核、抗感染药物治疗,时轻时重,缠绵不愈。近2年来伴发心悸、气喘、浮肿等症,严重时四肢厥冷,伴发紫绀,小便不利,脉搏次/分。西医诊断为肺源性心脏病,用强心、利尿和抗感染药物治疗无效。吾以心阴不足论治,投生脉散加滋阴等品,反致病情加重,乃请教于师。师谓:“此非心阴不足,乃中阳不运、水湿不化也,今用滋阴,水气凌心,水寒射肺,则喘咳更甚,浮肿更剧。
治宜宣上运中、导水下行、前后分消,兼以温阳。”遂处己椒苈*丸方加附子,服后咳喘减轻,浮肿消退,余症均有好转。入冬后因咳喘又作,胸闷、气急、喘促加剧,吾处以己椒苈*丸方治之,但服药后病情益甚。面色苍白,全身浮肿,喘咳倚息,胸闷心悸,四肢厥冷,冷汗出,烦躁不安,小便清长,大便溏薄,伴发紫绀,咳吐血痰,舌淡苔白,脉沉细数,脉搏次/分。
师告之:“证不同则病机亦异,此证真阳不足,岂可滥用攻伐,治宜回阳救逆,必用四逆之辈方可挽命于垂危。”遂处:茯苓、炮附子、干姜各30克,炙甘草、桂枝各15克,高丽参12克。嘱其大剂浓煎频服。服药1剂,汗止阳回,四肢转温,咳喘减轻。继调治而获临床痊愈,能参加轻微劳动。
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