YOUTH
HELLO
五月晃晃悠悠地走到了尽头，又快到六月了。去年的高考因为疫情的突袭延迟到了七月份，地理老师教过我们，这个时间，北半球夏季白天最长。天光就像一条开口向下的抛物线，正在一点一点儿地朝着那个最顶点的日子移动。
夏天你好。
好日子总是过得很快，18岁的年纪，正是花一般的年纪，很多人，在这一年会经历一生当中重要的时刻——高考，年的高考即将来临，快考试的那几天，很多考生大多在紧急地备考，而小沈医院。
他，小沈，18岁，高三学子，一位高个子的男生，白白净净的皮肤，小却有神的眼睛，笑起来露出一口洁白的牙齿，此刻却安静地躺在床上，一看就是个乖孩子。
此时距离高考不过10来天。
当我们问到“今年的高考你还参加吗？”
小沈垂着眼神，轻轻地说了句：“不了，明年吧”。
“那你会不会觉得有些遗憾？”我小声问。
“有一点”，小沈叹气道，“明年继续”，随机露出了一个乐观的笑容，“今年先把身体养好，这可是革命的本钱。”
小沈，是我们最近接诊的一位年轻人——急性心肌炎，通过访问我打听到，小沈从小体弱多病，对于“感冒”这件小事，悠悠十几年，他少说也经历了十几次吧，大部分时候，多喝点水、吃点药也就对付过去了。可这次他自己也没想到，这次的“感冒”会这么严重。
他以为自己只是普通感冒引发的咽痛，一个月前发生咽痛后自行口服阿奇霉素后暂时缓解了，后过了一个月，胸部开始有不适，多睡前发作，后总是莫名其妙现心慌不适，遂来我院急诊就诊，还好这个年轻人发现的早，来医院时，整个心脏还未发生器质性的改变，只是急性的心肌炎，否则可真是凶险异常，可能小命都会不保。
何为心肌炎？
心肌炎，顾名思义就是心肌炎症，感染、物理和化学因素等多种因素都可引起心肌炎。心肌炎轻重程度差别很大，轻者可以毫无任何症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
大部分患者经治疗可获得痊愈，有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变，可反复发生心力衰竭。
急性心肌炎是心肌对许多应激性因素的非特异性反应，包括继发感染性疾病、化学药物损伤（如化疗药物）、自身免疫性疾病、心肌梗死等，其中以病*感染引起的病*性心肌炎最为常见。
病*性心肌炎是全身性病*感染常见的并发症，超过50%的流感病人有心电图（ECG）改变，表明心肌受累。
急性心肌炎的临床症状表现多样、轻重悬殊，轻者可无症状或仅表现为疲劳、心悸，重者可出现暴发性心源性休克甚至心源性猝死。同时，心肌炎也常被全身其他症状所掩盖，易被临床忽视或误诊。
为什么心肌炎会和感冒产生联系呢？
感冒时出现发热、全身酸痛、咽痛、咳嗽、倦怠等症状很常见，大家也没必要一有感冒症状就生怕自己得心肌炎，毕竟感冒后得心肌炎是小概率事件。但是，感冒时和感冒后出现以下症状需要引起重视。
1、心慌、心悸症状：心肌炎时常常会有房性早搏、室性早搏、房速甚至室速等心律失常，患者一般会感觉到心慌、心悸症状，有时也会有胸痛。
2、胸闷、胸痛症状：由于心肌炎症浸润，常常会有胸闷、胸痛反复发作，甚至不断加重。
3、活动后气急、呼吸困难、乏力、下肢浮肿等症状：如果是重症心肌炎，短时间心肌收缩力明显下降，会出现活动后气急、呼吸困难、下肢浮肿、乏力、头晕，严重时不活动也有胸闷、气短甚至端坐呼吸。
4、头晕、黑矇、昏倒：部分心肌炎可引起窦性停搏或房室传导阻滞，可导致头昏、黑矇甚至昏倒。一些重症心肌炎由于心肌收缩力显著下降，引起血压下降甚至心源性休克，也会出现头晕、黑矇、昏倒症状。
为什么心肌炎喜欢盯上年轻人？
为什么凶险的、爆发性的心肌炎特别喜欢“盯”上年轻人，而且很多还是平时非常健壮的年轻人呢？主要的原因有两条：
1、年轻人工作压力大、负荷重，而平时身体比较“健康”，为了工作上的事往往比较“拼”，超负荷工作，不注意休息，这种情况下常常会抵抗力下降。
2、那些得心肌炎的年轻人很大部分是由于身体对于病*感染的“过度反应”，即称为“超敏”的免疫反应。身体启动正常的免疫反应是身体抵御外界不良物入侵的保护机制，但是启动过强、过猛的身体免疫反应却是有害的，反而会损坏我们的身体，所以我们见到一些爆发性急性重症心肌炎往往不仅心脏有损伤，而且肝脏，甚至肾脏也有损伤。身强力壮的年轻人往往病*来的时候，免疫系统*队容易“过度反应”，在杀灭病*的时候，把好的心肌细胞也给误伤了。
我们这次的主人公小沈同学，发病时干预较早，心肌炎症较轻，治疗比较顺利，目前恢复得很好。
心肌炎怎么检查出来？
目前临床常用的急性心肌炎的诊断技术均有不同程度的局限性。
ECG是心脏疾病最常用的检查方法，但对急性心肌炎的诊断特异性不强且极不敏感。
超声心动图可用于了解心脏运动与功能的情况，大多数急性心肌炎病人早期左室功能表现正常，当发展为慢性心肌炎或者重症心肌炎时可能会出现运动与功能异常，因此超声心动图对急性心肌炎不敏感、特异性也不强。
心肌肌钙蛋白对心肌损伤非常敏感，但对炎症没有特异性，并且缺乏病变部位的相关信息。
心内膜活检可实现病理诊断，是急性心肌炎诊断的金标准，但其敏感性极低，且为有创性检查，术后并发症极为严重，手术费用昂贵，目前的指南建议仅用于伴有血流动力学不稳定的急性不明原因心力衰竭的病人。
而心脏MR（cardiovascularmagneticresonance,CMR）成像对急性心肌炎诊断特异性强、敏感性高，具有无创性，在临床诊断不明确及辅助检查特异性不强的情况下，是非常实用的检查方法。
心肌炎该怎么治疗？
1、休息！休息！休息！重要的事情说三遍！
得了心肌炎，首先应该休息。目前《指南》也建议心肌炎患者在症状消失后需要休息至少6个月才能恢复正常的工作和生活。
心肌炎这个病和许多其它心血管疾病有些差别，其它的一些心血管病如高血压、高血脂、稳定性冠心病等都需要保持适当的运动锻炼，但心肌炎不一样，休息是非常重要的一种疗愈方式，这一点在急性期尤为重要。
我们会要求住院治疗的重症心肌炎患者卧床休息，远离各种电子产品，平心静气地休息，出院后仍然需要继续休养。
重症心肌炎患者在出院后仍需要至少在家休息3-4周，以卧床休息为主，慢慢地再恢复一些轻体力活动。
严重的患者，如有心脏增大及心力衰竭的，至少在家休息6个月，以卧床休息为主，缓慢地根据自身体力情况逐渐恢复一些轻体力活动，因人而异，循序渐进。
2、饮食营养
轻症者清淡饮食即可，保持平时饮食摄入。在重症心肌炎急性期，医院营养科医生一起制定饮食方案，原则是容易消化吸收并保持充足的热量供给，及富含维生素的食物。
3、心肌营养治疗
在心肌炎急性期可以用维生素C、辅酶Q10、磷酸肌酸等药物改善心肌代谢，增进心肌营养。辅酶Q10治疗时间可以适当延长或维持使用。
4、抗病*治疗
目前《指南》认为，在病*感染的急性期，可以给予抗病*治疗。但是，从目前的研究数据来看，抗病*治疗对于病*性心肌炎的疗效并不确切，只是一个可供选择的选项。
5、激素治疗
近年来的研究资料显示，对重症心肌炎患者，如果合并心源性休克、致死性心律失常（三度房室传导阻滞、室性心动过速）或心肌活检证实为慢性自身免疫性心肌炎性反应者，应该给予早期、足量糖皮质激素治疗。但由于糖皮质激素有较多的不良反应，应该短疗程应用，而对于轻症病例，则不应该使用激素。
6、高剂量免疫球蛋白
虽然没有大规模多中心随机试验的数据，各国的指南也没有作一致性推荐。但是，基于目前一些相对小规模的研究资料和我们医生平时观察经验，重症心肌炎患者可以考虑静脉短期使用高剂量免疫球蛋白。
7、相关并发症的积极处理
积极处理心律失常、心衰、休克等并发症，对于重症心肌炎的年轻患者需要尽可能的努力救治，争取危重心肌炎患者度过急性不稳定期。
总而言之，休息是心肌炎的治疗中非常重要的一环，轻症的患者，通过休息和一些心脏方面营养心肌等治疗即可慢慢恢复。对于重症心肌炎的急性不稳定期，需要采取一切有效手段，帮助患者度过危险期。GRADUATIONSEASON午日的阳光显得尤为耀眼，像温柔的手，轻轻抚摸着少年宽厚的背，涂抹上灿烂却不刺眼的色泽，均匀地，一层又一层，我们每个人都从18岁走过，他人的质疑和对自我的怀疑，会把我们送上完全不同的人生轨道，然而最后终将明白，所谓“好”和“坏”，所谓“对”和“错”，不过是硬币的两面，而你能做的正确选择，及时抛开它，乐观的小沈，明年的高考加油，期待你的表现。
SPRINGEND预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇