▲罗陆一广东省名中医，医院主任中医师，广州中医药大学教授、博士研究生导师。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。郭某某，男性，24岁，年4月初诊。主诉：感冒后心悸1周。刻诊：症见发热、恶寒、身痛、心悸、乏力、鼻塞、头痛、咳嗽、舌淡红苔薄、脉浮。辅助检查：CKU/L，CK-MBU/L，HBDU/L，AST65U/L，ALT82U/L。抗心肌抗体阳性。中医诊断：心悸。西医诊断：病*性心肌炎，室性早搏。证属：风寒外感，营卫不和。治法：疏风散寒，调和营卫。处方：桂枝汤：桂枝15克、白芍20克、大枣15克、炙甘草15克、生姜5片。二剂。二诊：服上方2日后发热、恶寒、身痛、心悸、乏力、鼻塞、头痛减轻。效不更方，5剂。三诊：5剂后发热、恶寒、鼻塞、头痛、身痛症状基本缓解，仍心悸。处方：桂枝15克、白芍20克、炒枣仁20克、*参20克、茯苓20克、当归15克，大枣15克、炙甘草15克、生姜5片。四诊：服药30剂后CK、CK一MB、HBD恢复正常。辨证思路：病*性心肌炎为外感病*引起，其临床表现或心悸，或胸闷，或眩晕。现临床中医治疗病*性心肌炎很多选单一复方辨病治疗，其不符合中医辨证施治治疗疾病的宗旨。故临床应按伤寒论六经辨证，或温病卫气营血辨证治疗。不可拘泥病*性心肌炎为病*感染而按西医方法西医命名使用单一方剂辨病治疗。如病*性心肌炎表现为外感风寒，营卫不和者可按伤寒论六经辨证，可用桂枝汤治疗。
诊治经验：患者证为表虚，感受风邪，故用桂枝为君药，解肌发表，疏散风邪。患者表虚不固，卫强营弱，故用芍药为臣，益阴敛营。桂技治卫强，白芍治营弱，调和营卫，相须为用。生姜辛温散寒，助桂枝解表，大枣甘平，健脾补中益气，姜、枣相合为佐药。炙甘草益气和中，合桂枝以解表，合芍药以和营，调和诸药为使。营卫和调，风寒逐散，疾病可解。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，医院诊治，以免贻误病情。■
（本案编写：罗中奇）
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