学·练·仿真考
1.男，68岁，近1周晨起锻炼时感胸痛，持续10余分钟，休息后可缓解，1年前体检时发现HbA1c为8.3%，查体未见明显异常，胸痛发作时心电图示V1～V6导联ST段压低，该患者胸痛最可能的病因是
A.心绞痛
B.肋软骨炎
C.肥厚型心肌病
D.心肌梗死
E.肺血栓栓塞
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[答案]A.
[解析]活动后胸痛、持续10余分钟，休息后可缓解。发作时有ST段压低，考虑为不稳定型心绞痛。所以选A.
2.女，35岁，左胸持续性疼痛5天，平卧位时加重，心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高，血清肌乳酸磷酸激酶正常，最可能的诊断为
A.病*性心肌炎
B.急性心包炎
C.急性心肌梗死
D.扩张型心肌病
E.变异型心绞痛
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[答案]B.
[解析]急性心包炎疼痛与发热同时出现，呼吸、咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，故可排除；ST段压低，血清乳酸磷酸激酶正常，首先考虑急性心包炎。
3.男，38岁。脓*性休克患者。动脉血气分析示代谢性酸中*、Ⅰ型呼吸衰竭。下列治疗措施中可能造成组织缺氧加重的是
A.静脉滴注小剂量多巴胺
B.静脉滴注糖皮质激素
C.补充胶体液
D.快速补充碳酸氢钠
E.快速补充晶体液
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[答案]D.
[解析]代谢性酸中*应用碳酸氢钠是有要求的，且不能快速补充。所以选D.
4.男，45岁。右下肢静脉迂曲扩张10年。近期出现右下肢酸胀感，白天活动后肿胀，晨起消失。查体右下肢踝部轻度水肿，足靴区皮肤色素沉着，大腿下1/3内侧及小腿后方浅静脉明显扩张、迂曲，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（-），交通静脉瓣膜功能试验（-）。该患者最可能的诊断是
A.动静脉瘘
B.单纯性下肢静脉曲张
C.血栓性浅静脉炎
D.血栓闭塞性脉管炎
E.下肢深静脉血栓形成
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[答案]B.
[解析]根据患者右下肢静脉迂曲扩张病史，现有右下肢酸胀感、肿胀及足靴区皮肤色素沉着症状，结合大隐静脉瓣膜功能试验阳性表现，诊断为单纯性下肢静脉曲张。主要与下肢深静脉血栓形成相鉴别，后者下肢多有明显肿胀的表现，下肢有足靴区溃疡、重度皮炎等，且交通静脉有受累情况。
5.男装卸工，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射。查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性，最可能的诊断是
A.腰部棘上韧带炎
B.腰椎结核
C.腰椎骨髓炎
D.单纯坐骨神经痛
E.腰椎间盘突出症
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[答案]E.
[解析]下肢疼痛并放射，沿坐骨神经走行有压痛，考虑为腰椎间盘突出症
6.女，68岁。右膝关节疼痛，行走困难10余年。查体：右膝关节内翻畸形，屈曲挛缩。X线检查示：右膝内侧关节间隙严重狭窄，髌骨关节面严重磨损。最适合的治疗方法是
A.人工膝关节置换术
B.消炎镇痛药物
C.膝关节融合术
D.关节内注射透明质酸酶
E.关节镜下清理术
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[答案]A.
[解析]老年人膝关节炎，无心肝肾等功能障碍，可以耐受手术选膝关节置换术。
7.女孩15岁，左小腿近端持续性疼痛3个月，夜间加重。查体：左小腿近端局部肿胀、皮温增高。X线片示左胫骨上段日光射线样改变。最可能的诊断是
A.骨结核
B.骨囊肿
C.骨髓炎
D.骨肉瘤
E骨软骨瘤
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[答案]D.
[解析]日光照射提示为骨肉瘤。
8.女，17岁。鼻塞、流涕、咽痛、发热1天后出现肉眼血尿，伴随面部水肿。BP/mmHg，尿蛋白（+++），为明确诊断，最有价值的进一步检查是
A.双肾CT
B.肾脏B超
C.24小时尿蛋白定量
D.肾活检
E.尿沉渣镜检
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[答案]D.
[解析]根据前驱感染病史，及血尿、蛋白尿、水肿、高血压，诊断为急性肾小球肾炎，确诊依靠肾活检。
9.男，78岁。水肿、大量蛋白尿3周余。肾活检提示膜性肾病，近2日出现右下肢水肿加重，腰痛。应首先考虑的并发症是
A.动脉栓塞
B.痛风发作
C.静脉血栓
D.静脉曲张
E.淋巴管炎
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[答案]C.
[解析]肾病综合征出现腰痛，提示为静脉血栓形成。
10.女，42岁，肉眼血尿1月余。IVU显示双肾功能正常，右肾盂有充盈缺损15cm×1.2cm，尿细胞学检查发现肿瘤细胞。治疗方法首选（超纲题）
A.放疗
B.右肾+输尿管全切术
C.化疗
D.右肾切除术
E.肿瘤切除术
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[答案]B.
[解析]肾盂充盈缺损，提示诊断为肾盂癌。治疗首选手术治疗，标准的手术方法是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。
11.男，70岁，进行性排尿困难3年，加重伴尿失禁2天，此尿失禁为
A.充盈性尿失禁
B.压力性尿失禁
C.真性尿失禁
D.混合性尿失禁
E.急迫性尿失禁
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[答案]A.
[解析]老年患者进行性排尿困难，应考虑前列腺增生。前列腺增生患者早期主要表现为尿频，尿道梗阻可诱发逼尿肌功能受损，膀胱顺应性降低，尿频明显可并发急迫性尿失禁（E）。晚期，主要表现为排尿困难，当梗阻加重，膀胱过度充盈时，可出现充盈性尿失禁（A）。可见前列腺增生早期表现为尿频+急迫性尿失禁，晚期表现为排尿困难+充盈性尿失禁，根据题意，正确答案为A而不是E.
12.女，18岁，心慌、怕热，多汗体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大、质地软、有血管性杂音，心率次/分，两肺呼吸音清。考虑为Graves病。为明确诊断，首先要检查
A甲状腺摄碘率
B.血TSH、FT3.FT4
C.抗甲状腺抗体TGA
D.甲状腺B型超声
E.甲状腺放射性核素扫描
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[答案]B.
[解析]确诊甲亢最先进行的检查是甲功的检查，所以选B.
13.女，72岁，糖尿病病史8年，瑞格列奈2mgtid，近期血糖控制不佳，既往高血压病史10年，冠心病病史5年。身高cm，体重50kg，BMI20.实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，三餐后2小时血糖分别为7.8mmol/L、8.4mmol/L和8mmol/L，夜间血糖：10.5mmol/L糖化血红蛋白9.2%.目前最适宜的治疗是加用
A.噻唑烷二酮类降糖药
B.胰岛素
C.双胍类降糖药
D.α-葡萄糖告抑制剂
E.磺脲类降糖药
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[答案]B.
[解析]别的降糖药效果不太理想，适合胰岛素治疗。
14.男，60岁。急性重症胰腺炎保守治疗中，无尿3日。查体：BP/92mmHg，P次/分，双下肺满布细湿啰音。实验室检查：血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐μmol/L.目前应采取的最有效治疗手段是
A.静滴甘露醇利尿
B.口服甘露醇或硫酸镁导泻
C.紧急血液透析
D.袢利尿剂静脉注射
E.控制入液量，停止补钾
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[答案]C.
[解析]肌酐μmol/L，血钾6.9mmol/L，肺水肿等均是透析的指征，所以选C.
15.男，18岁，平素体健，因偶尔碰伤后流血不止，经检查为血友病甲型，则该患者缺乏的因子是
A.Ⅷ因子缺乏
B.Ⅸ因子缺乏
C.Ⅺ因子缺乏
D.Ⅶ因子缺乏
E.V因子缺乏
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[答案]A.
[解析]甲型血友病是缺乏Ⅷ因子。所以选A.
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