上一次我们给您介绍了ICU的特殊性之一：不分专科，不分病种的特点。今天我们来说说ICU的另一个特殊性：病情危重。
(图片来源：全景)
一般人可能会认为，病情危重，那就是昏迷了，人事不知。但其实，对于病情危重的判定，要比这复杂得多。我们根据患者的年龄、疾病的危险性、生命体征是否稳定、各个器官系统的损害程度以及可能出现的并发症等等多个方面综合判断病情是否危重。
比如，一位平时比较健康的90岁高龄的老人，即便只是一次普通的上呼吸道感染，即俗称感冒，也有可能引起严重的后果，可以进展为肺炎，甚至出现重症肺炎，引起呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、心力衰竭等等多系统器官的衰竭。医院治疗不够及时、不够有效，而是由于老年人全身的脏器功能都处于衰退之中，抗打击能力非常差，因此很容易引起其它脏器的功能异常甚至衰竭。
年龄是所有人的敌人，再高精尖的医疗技术，也无法对抗岁月对人体的消磨。同样的疾病，在同一个人的不同年龄段发病，其严重程度只会与日俱增。
再比如，有一些疾病本身死亡率就很高，即便是年轻人罹患这些疾病，存活率也非常低，比如重症坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、急性大面积心肌梗死、脑干梗死或出血、大面积脑梗死或脑出血等等。有一些慢性疾病到了终末期死亡率也会较高，比如扩张性心肌病、冠心病、慢性心功能不全、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病、尘肺、慢性肾功能不全等等。因此这些患者很可能入院时就处在病危/病重状态，或者很快会进入病危/病重状态。
需要特别提出的是，有些疾病可能在发病之初并不太严重，但其后会迅速进展，患医院来看病，但也许刚办完住院到了病房就出现生命体征不稳定，迅速进入危重状态。
还有如病*性心肌炎，其中有一种分型叫做暴发性心肌炎，这种患者在首次就诊时往往一般状态还可以，可能就是觉得有点儿胸闷、气短、胸口不舒服等不太典型的症状，但是随后会迅速出现急性心力衰竭、心源性休克。我曾经遇到过一例这样的患者，是一位22岁的年轻女性，自己走到门诊看病，考虑病*性心肌炎收入院，自己办的住院手续，没有家属陪同。入院后复查心肌损伤标志物迅速升高，患者症状加重，立即从普通病房转入重症监护室，随即患者出现心源性休克、昏迷，给予气管插管呼吸机辅助通气，多种升压药物仍然不能有效维持血压，最后给予体外膜肺氧合（ECMO）支持了10天，并且发生了急性肾功能衰竭，间断进行床旁血液滤过治疗，患者才逐渐好转，最终康复出院。
综上所述，判断患者的病情是否危重，并不是一件简单的事情。随着疾病自身的发展变化，病情的危重程度也会有所变化。因此，请各位患者和家属相信医生的判断，仔细聆听医生的解释和说明。对于不明白、不理解的内容可以询问，医生一般都会尽量用通俗易懂的方式向您做出解释说明。请不要用非专业人士的“某某也是这个病，人家就没这样”之类的理由质疑医生对病情危重的判断，因为相同的疾病在不同的患者表现会有所不同，严重程度也会有所差别，甚至有时专业医生在没有亲眼看过病人的情况下，也很难判断患者的病情。
关于病情危重，就先介绍到这。下一次跟您聊聊关于疾病的治疗。
供稿
ICU刘鸿宇
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