内科循环系统知识点(二十六)
心肌疾病
心肌炎
心肌炎:心肌的炎症性疾病。最常见病因为病*感染。病程多呈自限性,但也可进展为扩张型心肌病。本节重点阐述病*性心机炎。
一、病因
1、最常见:柯萨奇病*(中山单选)、孤儿(ECHO)病*、脊髓灰质炎病*等为常见病*,尤其柯萨奇B组病*为最常见致病原因,流感、风疹、单纯疱疹、肝炎病*、HIV等也能引起心肌炎。
2、典型病变:心肌间质增生、水肿及充血,内有多量炎性细胞浸润等。
二、临床表现(青岛大学多选)
1、症状
A病*感染症状:多数病人在发病前1-3周有病*感染前驱症状,或消化道症状。
B心脏受累症状:胸痛、心悸、呼吸困难、水肿,甚至昏厥、猝死。
临床诊断的病*性心肌炎绝大部分以心律失常为主诉或首见症状就诊。
2、体征
①常有心律失常,以房性或室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见。
②心率可增快且与体温不相称。听诊可闻及第三、第四心音或奔马律,部分病人心尖部可闻及收缩期吹风样杂音。
③心衰病人可有肺部湿啰音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等体征。重者可出现血压降低、四肢湿冷等心源性休克体征。
(补充:第五版体征为以下内容)
C可见与发热程度不平行的心动过速;
D各种心律失常,心尖部第一心音减弱,可出现第三心音或杂音;
E心力衰竭体征。
3、分期:急性期3个月;3个月至1年为恢复期;1年以上为慢性期(青岛大学)
三、实验室及其他检查(四川大学选择)
1、心电图
2、超声心动图:可正常,或左心室增大,室壁运动减弱,左心室收缩功能减低,附壁血栓等。
四、诊断要点
重症病*心肌炎:若病人有阿—斯综合征发作、心力衰竭、心源性休克、持续性室性心动过速伴低血压等在内1项或多项表现,可诊断为重症病*心肌炎。
五、治疗要点:最核心的治疗原则是处理好心律失常和心衰。
1、避免运动:心肌炎急性期应限制体力活动直至完全恢复,一般为起病后至少6个月。
2、对症治疗
①血流动力学不稳定:应尽快入住ICU。
②伴有心源性休克或严重心室功能障碍的急性/暴发性心肌炎者,可能需要心室辅助装置或体外膜肺氧合(ECMO)来作为心脏移植或疾病恢复的过渡。
③血流动力学稳定的心衰者:应使用利尿药、血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素受体拮抗药、醛固酮受体拮抗药。
④出现快速性心律失常者:可选用抗心律失常药物。
⑤高度房室传导阻滞或窦房结功能损害者:可考虑使用临时心脏起搏治疗。
★第五版:在心肌炎急性期,抗病*是治疗的关键。(青岛大学)
学会享受孤独
每一个优秀的人,都有一段沉默的时光。那一段时光,是付出了很多努力,忍受孤独和寂寞,不抱怨、不诉苦,日后说起时,连自己都能被感动的日子。
END
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