近些年来，由于抗生素的广泛应用，风湿性心肌炎的发病率明显下降，而病*性心肌炎的发病率不断上升。目前，病*性心肌炎已成为一种常见病、多发病。我们认为中医对本病的治疗应根据其急性期、恢复期、慢性期和后遗症期之不同，采用不同的治疗法则。
一、急性期证治
病*性心肌炎的急性期是由于病*侵犯心肌而引起的炎症表现。祖国医学认为本病的主要原因是外感风热或风湿。前者多发于冬春，后者常见于夏秋。风热感人，邪袭肺卫，作用于人体之后，易伤肺之气阴；由于肺气贯心脉，而百脉又朝于肺，所以在肺之气阴不足的情况下，势必导致心的虚损，从而形成心肺同病。风湿内侵，病从脾始，易伤脾之阳气；由于心主血脉，脾为气血生化之源，所以脾阳不足会直接影响到心阳，从而导致心脾同病。
病*性心肌炎的发展变化，一方面取决于感受外邪的轻重，一方面取决于人体正气的盛衰。如正胜邪却，则疾病趋向好转和痊愈；邪盛正衰，则疾病趋于恶化，甚至死亡。在一定条件下，正邪力量相持不下，则使疾病时起时伏、迁延不愈。
（一）辨证
心肌炎发病初期，临床症状多变，表现相差悬殊，轻者可无明显症状，重者可因阳衰阴竭而猝死。
１．轻症多见于成年人，一般先有发热、全身酸痛、头痛、咽痛、咳嗽、流涕、舌苔薄白、脉象浮数或促等风热袭肺、上呼吸道感染的症状，或先出现寒热起伏、肌肉酸痛、恶心呕吐、腹泻纳呆、舌苔滑腻、脉象濡缓或结代等湿邪困脾、消化道感染的症状。几天后出现神疲、乏力、气短、心悸、胸痛等心肺不足或心脾两虚的证候。这样的病证多见于心肌损害和心律失常，而心脏扩大的心力衰竭者少见。轻症经过适当治疗，可获痊愈。
２．重症起病急骤，多见于小儿，除有外感风湿或风热的症状外，常有心悸、胸痛、头晕、呼吸困难、烦躁不安、面色发绀、脉象迟细微弱或结代无力等心阳虚衰、心脉瘀阻即充血性心力衰竭的症候。这种情况常出现心脏扩大、心音低钝、奔马律、或心律不齐、肝大有压痛等征象。如能及时治疗，可以痊愈。有的患者由于正衰邪陷，突然出现面色苍白、汗冷肢厥、唇指青紫、血压下降、脉象微弱等虚阳外脱的危候，心电图常显示Ⅲ°房室传导阻滞或阵发性室性心动过速，当完全性房室传导阻滞而心室自身节律尚未建立时，可发生抽搐、昏迷、手足厥冷、脉象迟涩或如屋漏滴等血虚寒厥的心脑综合征。如不及时抢救，可因阳气暴脱而死亡。
（二）论治
初起轻症
风热犯肺宜用辛凉清解饮（《秋温证治》桔梗、杏仁、牛蒡子、蝉蜕、薄荷、金银花、连翘、淡竹叶）清热解*、疏表宣肺，胸闷、胸痛加栝楼皮、郁金；咽喉痛加玄参、马勃。
热伤气阴、损及心肺宜用清暑益气汤（《温热经纬》西洋参、麦门冬、石斛、知母、*连、甘草、竹叶、西瓜翠衣、荷梗、粳米）或用清热解*法（《时病论》西洋参、大麦冬、细生地、玄参、金银花、连翘、绿豆）益气养阴、清热解*。
风湿初起、表郁脾困宜用宣疏表湿法（《时病论》苍术、藿香、防风、秦艽、陈皮、砂壳、生甘草）芳香化浊、疏表胜湿。表里俱实、湿热内迫、胸满、脉促、腹泻者，宜用葛根芩连汤（《伤寒论》葛根、*芩、*连、甘草）。
湿热郁阻、脾气受困出现发热起伏、缠绵不愈、心悸、胸闷、恶心、腹泻者，宜用清热渗湿汤（《证治准绳》盐*柏、*连、苍术、白术、茯苓、泽泻、甘草）苦降清热、健脾利湿。
病情危重
心阳虚衰、心血瘀阻者，宜用回阳汤（《银海精微》人参、附子、甘草、五味子、当归、赤芍、川芎、细辛、茯苓、车前子）益气温阳、活血利水；
阴衰阳脱者宜用回阳还本汤（《伤寒六书〉人参、麦门冬、五味子、附子、甘草、干姜、陈皮、腊茶）益气养阴、温经回阳；
阳气虚衰、阴寒内乘，抽搐、昏迷、肢厥者宜用附子麻*汤（《医宗必读》人参、附子、干姜、白术、甘草、麻*）益气回阳、散寒救逆。
一般来讲，治疗外感病的常规方法是祛邪多于扶正，而对病*性心肌炎的治疗则扶正多于祛邪，因为病*性心肌炎的急性期即便邪盛，正气也已损伤，甚至严重到阴竭阳绝的程度。所以扶阳益阴是治疗病*性心肌炎的根本法则。
二、恢复期证治
疾病进入恢复期，正气渐复，病邪始减，病情趋向好转。但有时病邪虽减而正气已伤，或因正气微虚，邪亦微实，正邪相持不下，而使病情迁延，日久难愈。
（一）辨证
１．气阳虚、湿邪留恋
常见症状有低热不解或发热起伏，胸闷憋气，神疲体倦，面色苍白，时出冷汗，纳呆便稀，舌苔白腻，脉象濡缓或结代。心电图多表现为窦性心动过缓、传导阻滞、过早搏动。心肾阳虚、脾失健运的虚证和湿邪内蕴、阳气郁阻的实证皆可出现上述症状，其鉴别要点为：阳气虚者，发热时有时无，舌质淡、苔薄白，脉象迟涩、结代；湿邪实者，发热缠绵不解或寒热起伏不愈，舌苔白腻而质地坚敛，脉象迟缓。
２．气阴虚、热邪未尽
外感热邪，不论证从热始或是热从湿化，其发展结果都会伤及人体之气阴，出现午后发热、心悸、心烦、口干、乏力、盗汗、舌红少苔、脉象细数或促等。心电图多见窦性心动过速、早搏、心肌劳损等。
３．微虚微实
冬春季节感受风寒，自觉形寒微热，倦怠乏力，食欲不振，脉缓；夏秋之间冒受暑湿，自觉似热非热，周身不适，头目不清，胸闷，心悸，气短。心电图常显示ＳＴ－Ｔ改变，反复发作，久损不愈。
（二）论治
恢复期治疗以扶正为主、祛邪为辅。气阳不足而湿邪未尽者宜用参芪丸（《疡医大全》生*芪、苦参、苍术）益气、清热、燥湿；气阴虚而热邪未尽者宜用人参安神汤（《幼科铁镜》人参、麦门冬、生地*、当归、*连、酸枣仁、茯神）；微虚微实，证属阳虚冒寒者，宜用保元汤合桂枝汤，益元逐寒、调和营卫，确显卓效；阴虚冒暑者宜用生脉散合清络饮（《温病条辨》鲜荷叶边、鲜银花、西瓜翠衣、鲜扁豆花、丝瓜皮、鲜竹叶心），轻清缓补，实有宏功。
三、慢性期证治
疾病进入慢性期，多因邪去正伤或反复感染引起机体阴阳的偏胜偏衰，和由此而产生的痰湿阻络、血瘀气滞、郁热内炽，使心肌劳损，久虚不复。近年来研究认为，病*性心肌炎的慢性期可能与机体自身免疫反应、或与抗原性较弱的慢性病*感染有关。这和中医所说的与机体免疫有关的“虚损证”基本一致。
（一）辨证
1.气阳不足
常见症状有神疲乏力、短气自汗、面色苍白、舌质淡苔薄白、脉象迟涩、结代等中气不足的全身症状和心悸、胸痛等心阳不振的局部表现。如阳虚阴乘，痰湿内生，除气阳不足的症状外，还有水肿、舌质淡胖、舌苔滑腻、脉象缓滑、结、代等症；气虚血滞则见舌质瘀暗、瘀斑、胸痛较重、脉沉涩、结、代等症；胸中气陷则见呼吸似喘、气短不足一息、脉象沉迟微弱、叁伍不调、至数不齐。阳气不足的心电图表现为ＳＴ－Ｔ的改变、传导阻滞、心律紊乱、低电压等。
2.阴血不足
常见症状有头晕，急躁，口干，失眠，盗汗，便秘，尿*，舌红干少苔，脉象细数、促等肾阴不足、心火亢盛的全身症状和心悸怔忡、胸闷胸痛的局部表现。如阴亏液
络，除以上症状外，还可见舌红而润，口干不欲饮，脉象动数、普促；阴亏血滞则见舌质暗红、口干漱水不欲咽等症。阴血不足的心电图常表现为ＳＴ－Ｔ改变、窦性心动过速、阵发性室上性心动过速等。
（二）论治
补其不足、泻其有余、调整阴阳的偏胜偏衰是治疗慢性病*性心肌炎的基本法则。
阳气不足者，宜用参芪益气汤（《杂病源流犀烛》人参、*芪、炮附子、白术、炙甘草、五味子、麦门冬、陈皮）；
兼痰阻胸阳者，合栝楼薤白半夏汤；兼有血瘀气滞者，合丹参饮；
胸中气陷者，用升陷汤加人参、山萸肉（《医学表中参西录》生*芪、知母、柴胡、桔梗、升麻、人参、山萸肉）。
阴血不足者，宜用人参养营汤（《温热论补注》人参、麦门冬、五味子、地*、当归、白芍、知母、陈皮、甘草）或用治心经虚损方（《七松岩集〉人参、茯神、枣仁、当归、丹参、龙眼肉、生甘草），阴血少、心火旺者，加生地、麦冬、五味子；心气虚者，加白术、*芪、益智仁；血瘀加桃仁、红花；痰浊加栝楼、半夏、石菖蒲，去龙眼肉、当归。
阴阳俱虚者，宜用参附养营汤（《温疫论补注》人参、附子、炒干姜、生地、当归、白芍药）。
慢性期的治疗要特别重视气与阳的恢复，根据病证的推移转变采取相应的治疗方法。下面病例就是这样处理的。
病案举例赵某，女，４２岁，本院护士，于１９７１年３月就诊。患者胸闷心慌，时好时重１年半，经常因心慌、晕厥住急症室，被诊断为慢性复发型病*性心肌炎。现患者感胸闷憋气，心悸，头晕乏力，气短似喘，面色萎*，食欲不振，大便稀溏、每日２～３次已持续２年多，身体既不耐冷，又不耐热，而偏于畏寒，舌淡不润，苔白厚粗松，中心剥脱，脉律不齐、叁伍不调。多次检查心电图均显示频发房性早搏呈二联律、阵发性房颤、Ｔ波Ｖ，～Ｖｓ倒置、低电压。中医诊为气阳不足、阴血亏虚之心悸。虽阴阳俱虚，但当时有气虚下陷之征象，先用升陷汤５剂，升复胸中阳气，继用参芪益气汤，益阳气、化阴血。连服２５剂，症状明显减轻，在服药过程中房颤发作次数减少，持续时间较短。最后改用参附养营汤，平补阴阳，调养气血，化生真元，服用３６剂，症状基本消失，心电图恢复大致正常，且多年来服各种抗生素久治不愈的大便稀溏也随之而愈。
四、后遗症期证治
“心本乎肾，上不安者由于下，心气虚者因乎精。”患病*性心肌炎后，精气内夺，积虚成损，心脉失常，这是后遗症的主要病机，其他如病后脏气乖违，稽留凝滞，阻其运行之机，也是遗留较固定的心律失常后遗症的原因之一。
（一）辨证损其心者，症见气短胸闷，脉结、代，心动悸，舌光少苔。损其肾者，则见心悸，头晕，神倦乏力，食少，耳鸣，健忘，失眠，小便清频，畏寒恶热，舌淡少津，脉象细迟而涩。另外，对这种患者以药测证，也是一种可靠的辨证方法，如用药偏于温补，患者即出现心烦、口干、便秘等症；如用药偏于滋补，则见乏力、纳少、便溏等症。这种情况也是阴阳两虚、肾气不足的表现。脏气乖违、气血留滞者，可见胸痛胸闷，心悸怔忡，盗汗，多梦。亦有的临床无明显症状，只是遗留较稳定的异常心电图，如房室或束支传导阻滞，过早搏动及交界性心律、心肌劳累等。
（二）论治损其心者调其营卫，宜用炙甘草汤；损其肾者益其精，宜用生脉补精汤（《类证治裁》人参、麦门冬、五味子、熟地、当归、鹿茸）或用全真一气汤（《冯氏锦囊秘录》熟地*、麦门冬、炒白术、五味子、牛膝、制附子、人参）。养心补肾的方法治疗后遗症适用于多数病例。如属气血留滞或只有心电图异常者，血府逐瘀汤对部分病人有一定疗效。
来源：《周次清学术经验辑要》，高洪春、杨传华、周建国主编。
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