中医执业医师考试的趋势是，西医部分占分比越来越多，为了通过执业医师考试，学会学好“西医部分”势在必行，小编建议大家一定要认真学习奥！
细目七酶学检查
◎要点一血、尿淀粉酶测定
1.参考值碘-淀粉比色法:血清~1U/L，尿液~U/L。2.临床意义淀粉酶(AMS)活性增高见于以下几种情况:(1)急性胰腺炎发病后2~3小时血清AMS开始增高，12~24小时达高峰,2~5天后恢复正常。如达U/L应怀疑此病，超过U/L即有诊断价值。尿AMS于发病后12~24小时开始增高，尿中AMS活性可高于血清中的1倍以上，多数患者3~10天后恢复到正常。(2)其他胰腺疾病如慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺癌早期、胰腺外伤等。(3)非胰腺疾病急性胆囊炎、流行性腮腺炎、胃肠穿孔、胆管梗阻等。◎要点二心肌损伤常用酶检测
心肌酶包括血清肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶。01
(一)血清肌酸激酶(CK)测定
CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平滑肌等细胞的胞质和线粒体中。正常人血清中CK含量甚微，当上述组织受损时血液中的CK含量可明显增高。1.参考值酶偶联法(C):男性38~U/L，女性26~U/L。2.临床意义CK活性增高见于以下几种情况:(1)急性心肌梗死(AMI)CK在发病后3~8小时开始增高，10~36小时达高峰，3~4天后恢复正常，是AMI早期诊断的敏感指标之-。在AMI病程中，如CK再次升高，提示心肌再次梗死。(2)心肌炎和肌肉疾病病*性心肌炎时CK明显增高。各种肌肉疾病，如进行性肌营养不良、多发性肌炎、骨骼肌损伤、重症肌无力时CK明显增高。02
(二)血清肌酸激酶同工酶测定
CK有3种同工酶，其中CK-MB主要存在于心肌，CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌，CK-BB主要存在于脑、前列腺、肺、肠组织中。正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB少量,CK-BB极少。CK-MB对AMI的诊断具有重要意义。1.参考值CK-MM:94%~96%。CK-MB:5%。CK-BB极少。2.临床意义CK-MB增高见于以下几种情况:.(1)AMICK-MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于CK，且具有高度的特异性，阳性检出率达%。CK-MB-.般在AMI发病后3~8小时增高，9~30小时达高峰，2~3天恢复正常,因此对诊断发病较长时间的AMI有困难。(2)其他心肌损伤如心肌炎、心脏手术、心包炎、慢性心房颤动等CK-MB也可增高。03
(三)乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶
乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶的详细内容见肝脏病实验室检查部分。◎要点三心肌蛋白检测
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(一)心肌肌钙蛋白T(cTnT)测定
1.参考值0.02~0.13μug/L;0.2μg/L为诊断临界值;0.5μg/L可诊断AMI。2.临床意义(1)诊断AMIcTnT是诊断AMI的确定性标志物。AMI发病后3~6小时开始增高，10~24小时达高峰，10~15天恢复正常。对诊断AMI的特异性优于CK-MB和LDH;对亚急性及非Q波性心肌梗死或CK-MB无法诊断的心肌梗死患者更有诊断价值。(2)判断微小心肌损伤用于判断不稳定型心绞痛是否发生了微小心肌损伤，这种心肌损伤只有检测cTnT才能确诊。(3)其他对判断AMI后溶栓治疗是否出现再灌注，以及预测血液透析病人心血管事件的发生都有重要价值。02
(二)心肌肌钙蛋白I(cTnl)测定
1.参考值0.2μg/L;1.5μg/L为诊断临界值。2.临床意义(1)诊断AMI。(2)用于判断是否有微小心肌损伤，如不稳定型心绞痛、急性心肌炎。◎要点四脑钠肽测定
脑钠肽(BNP)主要由心肌细胞分泌的利尿钠肽家族的成员，又称B型利钠肽，具有排钠、排尿，舒张血管作用。心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统，心室负荷增加导致BNP释放，形成BNP前体(pro-BNP)，再裂解为无活性的、半衰期为60~分钟的氨基末端BNP前体(NT-pro-BNP)和有活性的、半衰期仅为20分钟的BNP释放人血。BNP的释放与心衰程度密切相关。1.参考值BNP1.5~9.Opmol/L,判断值22pmol/L(ng/L);NT-pro-BNPpg/ml。2.临床意义(1)心衰的诊断、监测和预后评估BNP升高对心衰具有极高的诊断价值。临床上，NT-pro-BNPpg/ml，可以确定心衰。治疗有效时，BNP水平可明显下降。若BNP水平持续升高或不降，提示心衰未得到纠正或进一步加重。(2)鉴别呼吸困难通过测定BNP水平可以准确筛选出非心衰患者(如肺源性)引起的呼吸困难，BNP在心源性呼吸困难升高，肺源性呼吸困难不升高。(3)指导心力衰竭的治疗BNP对心室容量敏感，半衰期短，可以用于指导利尿剂及血管扩张剂的临床应用;还可以用于心脏手术患者的术前、术后心功能的评价,帮助临床选择最佳手术时机。END预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇