心肌炎
你了解吗？
心肌炎多发人群：青壮年
心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病，根据已确定的Dallas标准，心肌内浸润的组织学证据为心肌炎性细胞浸润，并伴有邻近的心肌细胞变性和坏死。
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病因
常见病因：感染性因素，自身免疫性疾病，物理因素，化学因素。
心肌炎常由普通病*感染或病*感染后的免疫反应导致，病因包括????感染性与非感染性两大类。感染性因素包括细菌、真菌、原虫、寄生虫、螺旋体、立克次体及病*。非感染性因素有以下几个方面：(1)免疫介导性疾病(变应原、同种抗原、自身抗原)；(2)中*性(药物、重金属、生物*性物质、物理损伤等)。其中最常见的病因为病*感染，其他因素少见。
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病理生理学
心肌炎的病理生理机制不清。大鼠肠道病*性心肌炎分为三期。
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首先，病*进入心肌细胞通过特定受体，柯萨奇病*B及腺病*通过柯萨奇和腺病*受体(CAR)进入心肌细胞，柯萨奇病*以衰退加速因子(DAF)及腺病*特殊整合蛋白(αvβ3及αvβ5)作为协同受体。DCM行心脏移植的患者，CAR表达增高。CAR表达增加是否为发生心肌炎的危险因素尚不明确。
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病*进入急性损伤的心肌细胞，通过复制导致心肌坏死，细胞内抗原暴露及宿主免疫系统激活。心肌炎急性期持续数天，进入以自身免疫反应为特征的第二阶段，即亚急性期。该期持续数周至数月，以病*特异性T淋巴细胞激活为特征，造成靶器官损伤。细胞因子如肿瘤坏死因子、白细胞介素1(IL-1、IL-6)、病*抗体及心肌蛋白激活，加速心肌及其收缩功能损伤。多数心肌炎患者，通过免疫反应清除病*而减轻心肌损害，左室功能完全恢复。也有部分患者，自身免疫过程不依赖心肌病*存在，导致心肌重构形成DCM。
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疾病表现
心肌炎临床表现各异，主要取决于病变的广泛程度和严重程度，少数可完全无症状，轻者可表现为发热、咳嗽、腹泻等非特异性症状，重者可表现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至死亡。因而，单依靠临床症状来诊断心肌炎的可能性较低。根据临床表现类型分型，心肌炎分为轻型、亚临床型、隐匿进展型、急性扩张型心肌病型、房室传导阻滞型、酷似心肌梗死型及猝死型。
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治疗
心肌炎的治疗通常为辅助支持疗法，尤其是病*性心肌炎(自限性疾病)，主要是针对本病的临床表现进行相关处理。
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体力活动
急性心肌炎患者应避免乏氧运动。柯萨奇B3病*性心肌炎鼠模型显示，持续高强度锻炼增加死亡率，并抑制T淋巴细胞活性。对心肌炎合并稳定性心力衰竭患者，建议参加适当体育锻炼。
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心力衰竭的治疗
可分为药物及(或)机械辅助治疗两方面。根据现行心衰药物治疗方案，需依据NYHA功能分级应选用以下药物：β受体阻断剂、利尿剂、ACEI、ARB等。对于部分患者而言即使采用最佳的药物治疗但是病情仍继续恶化的，选用机械循环辅助支持或体外循环膜氧合器(ECMO)治疗为患者康复或心脏移植提供桥梁。即使患者起病急骤或伴有严重的临床表现时，经积极规范治疗，仍有良好的预后，其生存率可达60%~80%且心功能能恢复正常。
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心律失常的治疗
包括病因治疗、药物治疗及非药物治疗三方面。对于无自觉症状且室性心律失常发生次数不多时，应积极治疗心肌炎，可暂且不使用抗心律失常药物。依据ACC/AHA及ESC于年颁布的指南，应对有症状的或持续发生的心律失常予以治疗。有症状的或持续发生的室性心律失常应积极治疗，必要时使用胺碘酮。心肌炎患者出现严重房室传导阻滞时可选用糖皮质激素、异丙基肾上腺素提高心室率，若阿斯综合征发生，则需植入起搏器，帮助患者度过急性期。年ESC建议急性期不考虑植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)，而对于急性期过后的心律失常治疗遵循ESC指南。
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抗病*治疗
心肌炎病因中常见的是病*感染，但大多数心肌炎患者诊断时距前期感染数周，因而在实施阶段的有效性有待进一步研究。对于小鼠模型及少部分患者的抗病*治疗效果可见，抗病*治疗(病*唑或干扰素)可防止心肌炎转为心肌病，减轻疾病的严重程度及降低病死率。对于慢性扩张型心肌病伴有病*感染的患者，干扰素的应用可抑制病*，辅助、调节免疫功能并改善左室收缩功能。
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其他护心治疗
心肌炎患儿应给予低脂低盐饮食、限制体力活动以降低心脏负担，尤其是急性心肌炎及暴发性心肌炎急性期时应卧床休息或限制体力活动至少6个月直至左室收缩功能恢复正常、心腔大小正常及无心律失常。同时给予磷酸肌酸钠、1，6二磷酸果糖(FDP)、辅酶Q10、维生素C等保护心肌细胞。
本期编辑：护理系宣传部—芦颖
本期审核：护理系宣传部—刘锦
责任编辑：团工委书记—张妙寒
图片来源：网络
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