九、益气温阳法治愈病窦综合征一例
吕某，女，52岁。
初诊∶年7月19日。
主诉及病史∶患者素有高血压病史。年发现心率慢及胸闷眩晕等症，以后逐年加重，心率常于30～50次/分，数年间曾有三次晕厥。年胸痛加重，常须服罂粟碱方能缓解。年7月2日，西医诊断为冠心病、心绞痛、病窦综合征而入院。
诊查∶怔忡心悸，惕惕不安，胸憋气促，胸痛彻背，甚则冷汗淋漓，眩晕阵作，肢冷畏寒，时时自汗，面色萎*，口唇色暗。舌暗有瘀斑，苔薄白，脉迟细涩，间有结代。心电图;窦性心动过缓及不齐，签房结内游走心律，频发逸搏，偶发房早，T波改变，心率38次/分。阿托品试验∶阳性。
辨证∶久病气虚，内舍于心，阳气衰弱，血络痹阻，脉行稽迟。
治法∶益气温阳，活血通脉。
处方∶*芪20g*参20g炙甘草6g肉桂6g制附片10g细辛15g丹参15g元胡索12g川芎12g
6剂，水煎服。
二诊∶年7月26日。服药后，怔忡心悸渐轻，心率40～50次/分。未见心痛、眩晕，气力渐增。舌苔薄质淡暗，脉细缓。
上方加*精12g，继服药6剂，效可再服。
守原方加减连服药两个月，诸恙悉减;平时心率60次/分，活动后达70次/分。在此期间，曾发两次心绞痛，服用苏合香丸即缓解。心电图;窦性心律，心率60次/分。T波改变与前比较，Ⅱ、aVF导联由双向变为直立，Ⅲ导联由倒置变为平坦，其他导联由平坦变为直立（说明心肌供血有所改善）。阿托品试验∶阴性。患者无明显不适，带方出院。
此案久病脏气日衰，耗气伤阴，阳损寒生，内寒凝滞，阳气不舒，血行稽迟，故见胸痛、脉迟。心阳不振，气不归元，心神失摄，故见怔忡乏力。治疗则一方面以保元汤补气培元，附子温阳通脉，应用大量细辛温通走窜，以使阳气得以敷布。另一方面以丹参、川芎、元胡活血化瘀，并间用苏合香丸温开止痛。两者综合用之，扶助阳气，充运周身，化瘀除痹，相得益彰。又因为痼疾，故而效不更方，连连进药两个月，方收全功。
注∶细辛在治疗心动过缓时其效甚佳，然其用量古人有"细辛不过钱"之说。李氏认为此乃针对散末而言，在汤剂中细辛可用大量，临床中最大量可达30g;据观察一般服药一个半小时后，即可见心率增快，四小时后逐渐减慢，应用大量细辛，只要用之得当，除少数人有一过性面红潮热外，余无不良反应;但在病窦综合征的快慢型患者用量应慎重。
十、三步法治愈心肌炎一例
王某，女，17岁。
初诊∶年12月7日。
主诉及病史∶患者一周前感受外邪，高热恶寒，咽喉肿痛。第三天又觉心痛胸憋，心慌气短。医院诊治。西医诊断为病*性心肌炎。用药四天，高热未退，心痛不减。其家长亟领病人至余家中诊治。
诊查∶高热微恶寒，咽喉肿痛，面赤口干，心痛阵作，胸闷气短，心悸神倦。舌红苔薄*，脉数大。体温39.2℃。心电图∶ST-T改变，偶发室性早搏。
辨证∶邪*壅滞，遏阻心络。
治法∶清热解*，活血通络。
处方∶金银花25g连翘20g茜草12g地骨皮12g草河车30g当归24g川芎12g紫石英24g（先下）大生地*12g益母草12g
4剂，水煎服。
二诊∶年12月12日。服药后高热已退，咽痛亦轻，然心痛胸憋、心慌气短依然。舌苔薄，脉数间结。此为热邪方退，心脉痹阻。治宜活血和络，清热凉血。
处方∶当归30g川芎9g鸡血藤15g生地*12g丹皮9g赤芍12g紫石英24g金银花25g茜草12g
6~12剂。
三诊∶年1月3日。胸痛胸闷止，动辄心慌气短，心律有时不齐，余无不适。已于元日前出院。舌苔薄，脉细，心申图大致正常。证属瘀血蠲除，气阴不足，治宜补益气阴、宁心复脉。
处方∶炙甘草12g大生地*18g麦冬9g桂枝5g炙*芪12g远志9g茯苓12g炒枣仁12g珍珠母24g玉竹12g
6剂，效可再服。
四诊∶年1月20日。证情平稳，身无不适，复查两次心电图均为正常，已恢复常人生活与学习。
此案始为热邪入里、与血相搏，阻遏心气，壅滞脉络，以致心血运行不畅。故治当先以清热祛邪为主，药用金银花、连翘、草河车、地骨皮等;再以凉血活血为辅，药用生地*、丹皮、茜草、当归、川芎等;兼用紫石英镇心安神，以治心动过速。二诊之时，热邪乍退，则治以活血和络为主，药用当归、川芎、鸡血藤、茜草活血化瘀;用生地*、赤芍、丹皮凉血活血;用金银花以清气分余热；用紫石英镇心安神。三诊之时，瘀血蠲祛，脉络畅通，故心痛胸憋止，然因心气不足，正气未复，故用炙甘草汤为主，益气养阴，复脉宁心。此案三诊，治则三更，步骤分明，宗古法而不拘古方，用药灵活，治疗月余疾病痊愈。
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