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难度：★★★☆☆类型：功能营养学字数：3,
铁是生物体内很重要的一种微量元素，对生物体的健康有着极为重要的作用。铁在体内参与造血、运输氧气、免疫和防御等生理过程，但是铁含量超标则会造成消化功能紊乱等，所以，维持体内铁含量的平衡至关重要。
铁蛋白是体内的铁贮藏蛋白质，起着调节生物体铁平衡的作用，储铁蛋白是广泛存在的，含20%的铁，通常存在于几乎所有身体组织尤其是肝细胞和网状内皮细胞内，作为体内的铁储备。微量的血清铁蛋白反映了正常的铁储备，检测血清铁蛋白是诊断缺铁性贫血的重要依据。铁蛋白与机体铁储存直接成正比，除此之外，还与炎症、感染、肝炎或肿瘤相关。
铁蛋白为急性时相反应蛋白，它不仅是主要的铁调节蛋白，也是细胞用来抵抗应激和炎症的一种蛋白，在组织损伤、炎症或感染时，体内许多血浆成分的浓度可以在数小时内出现显著改变，这种改变总称为急性时相反应。急性时相反应时，出现显著变化的血浆成分主要是一些蛋白质，称为急性时相反应蛋白，是一种循环蛋白，它们的浓度变化有着重要的临床意义。
铁蛋白的生理功能：
作为铁的贮存库，用于血红蛋白合成；
将铁保存在中空的球形蛋白内，防止细胞内游离铁过多而产生有害作用。成熟红细胞内铁蛋白是幼红细胞铁蛋白残留下来的。
铁蛋白的参考值：
男性参考值：15-μg/L
女性参考值：12-μg/L
检测意义：
铁蛋白降低提示身体铁缺乏（如消化道肿瘤早期的疲劳症状），铁蛋白升高提示铁超载（如关节疼痛或者关节炎）。
铁蛋白降低几乎都可以诊断为铁缺乏，主要原因：①铁贮存减少，如缺铁性贫血、营养不良等；②铁蛋白合成减少、维生素C缺乏等。在体内铁缺乏早期，尚无显著的贫血改变时，仅有体内铁贮存量减少，常规生化指标正常，血清铁蛋白就开始减少。铁蛋白含量测定是目前诊断隐性贫血最早最准确的指标，诊断符合率可达95.5%。部分自身免疫性疾病如全身性红斑狼疮、干燥综合征、某些胶原性疾病时铁蛋白也可出现明显降低，妊娠和哺乳期亦低于正常值。
孕妇在出现铁蛋白偏低的情况时，可能会导致出现缺铁性贫血的症状，而且会影响胎儿的正常生长发育，尤其是会让大脑发育变得迟缓，还会让神经系统及多个系统功能受到损伤，甚至会导致宫内缺氧，因此孕妈妈一定要提高警惕性，积极按照专业医生的建议进行治疗。
铁蛋白高提示：铁超载、肿瘤、炎症、感染、肝炎（病*性/酒精性/*素导致）。
①铁贮存增加原发性血色病、继发性铁负荷过多，如过多输血、不恰当铁剂治疗、溶血性贫血等。
②铁蛋白合成增加炎症或恶性病变，如许多恶性肿瘤细胞可以合成和分泌铁蛋白，如肝癌、肺癌、胰腺癌、白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤等。铁蛋白测定已成为恶性肿瘤辅助诊断指标之一。甲状腺功能亢进症时铁蛋白合成也增加。
③组织内的铁蛋白释放增加，急性肝炎、慢性肝炎或其他肝病时血清铁蛋白也明显增高。在肝硬化等高危患者中同时测定AFP与铁蛋白对于早期发现肝癌有重要价值。急性心肌梗死早期也出现铁蛋白升高。
与CRP联合检测，可以进一步评估有无感染及急性发作。在急性铁缺乏的阶段，铁蛋白检测可能成为假阴性，因为铁蛋白是急性时相反应蛋白，急性期会与铁的状态不成比例的升高，因此，铁蛋白升高不能区分是铁超载、感染还是与组织损伤或者代谢相关的炎症，所以需要检测CRP或者血沉等加以区分。
血清铁蛋白的管理原则
铁蛋白水平（μg/L）
管理原则
≥
实际诊断铁超载，复查结果并排除炎症或隐匿性病变，可能需要考虑肝穿刺或者MRI，干预可以用静脉放血。
≥
可能存在铁超载，复查结果并排除炎症或隐匿性病变，男性可能需要考虑肝穿刺或者MRI，干预可以用静脉放血。
≥
女性：可能存在铁超载，复查结果并排除炎症或隐匿性病变，可能需要考虑肝穿刺或者MRI，干预可以用静脉放血。男性：高于正常的不健康的铁状态可能增加心血管疾病风险，复查结果并排除炎症或隐匿性病变。无需执行祛除铁治疗，但是可以通过饮食改变减少铁的摄入，或者定期献血。
≥
女性：可能存在铁超载，复查结果并排除炎症或隐匿性病变，可能需要考虑肝穿刺或者MRI，干预可以用静脉放血，并定期检测。
≥80-
女性：可能存在铁超载，复查结果并排除炎症或隐匿性病变，可能需要考虑肝穿刺或者MRI，干预可以用静脉放血，并定期检测。注意不安腿综合征（与小肠菌群过度生长有关），不安腿综合征与铁进入大脑有关，应该减少身体的铁负荷。
40-70
为大多数人的最优状态。
＜20
铁缺乏，用内窥镜寻找可能的胃肠失血等原因。
血清铁蛋白是急性时相反应蛋白，也就意味着在炎症或感染的急性期升高，因此，铁蛋白数值及其临床意义只能在包括患者炎症状态评估的背景下进行解释，最好是同时检测血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP），如果ESR和CRP很高，那么医生评价铁蛋白的升高可能是假性升高，这种升高与体内的铁储存不成比例。
老年人和关节炎患者：尽管血清铁蛋白正常，也可能存在铁缺乏。如果老年人的ESR和CRP升高，而血清铁蛋白正常，也可能存在缺铁，需要复查转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白、血常规，如果确认缺铁，需要尽快做胃肠镜等明确诊断。如果患者有活动性关节炎，但铁蛋白正常，也可能存在缺铁，需要复查，并做内窥镜检查。如果明确存在缺铁，可以补充铁剂。
非贫血性铁缺乏：不要因为血常规正常就不去查铁蛋白，许多非贫血患者有严重缺铁，如果进行铁替代治疗，需要评估患者是否存在乳糜泻、HP感染、血尿、胃肠出血或者损伤。
铁蛋白评估及干预流程图
铁严重超载的基础治疗
强制性去除铁：静脉放血治疗每周1-2次；对于无法接受放血治疗的，如：心肌病、严重贫血、低血压等，可以应用甲磺酸去铁胺络合治疗，或者与放血疗法交替应用。检测血红蛋白及铁指标。持续每周的强制去除铁治疗，直到患者出现轻度缺铁性贫血，然后减少强制去除铁的频率，如改为每年4次。
基础实验室评估和体格检查：评估身体状况，如肝脏、心脏、内分泌等。
明确诊断：如肝脏活检、诊断性放血、或者MRI等。
评估肝脏：肝活检或者MRI，肝硬化提示肝细胞肿瘤风险，减少生命预期，每6个月检查一次：肝脏B超、肝功及甲胎蛋白（AFP）。
改变饮食，营养干预：避免摄入铁补充剂、含铁的多种维生素、铁强化食品、肝脏、牛肉、猪肉等红肉，酒精和过量的维生素C。摄入足够的蛋白以补充因放血治疗而导致的蛋白流失。饮食的改变不能替代强制祛除铁治疗。
抗氧化治疗。
检测铁超载患者的血液指标。
对于长期应用放血疗法的患者要