中医/中西医-中西医逐日一记
中医
胸痹
一、病因病机
病因:寒邪内侵、饮食平衡、情志平衡、劳倦内伤、年老体虚，致使心、肝、脾、肺、肾成效平衡，心脉痹阻而形成本病。病机:心脉痹阻。
病位:介意，波及肝、肺、脾、肾等脏。
病理性质:本虚标实，底细羼杂，胸痹病机转折可因实致虚，亦可因虚致实。
本虚:气虚、气阴两虚及阳气虚衰;标实:血瘀、寒凝、痰浊、气滞。
二、甄别诊断
1.胸痹与悬饮
类似点:悬饮、胸痹临床中均会涌现胸痛病症。
不同点:①胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位喷射，常因受寒、饱餐、心情感动、操劳而蓦地发生，用时片刻，苏息或用药后得以缓和。②悬饮为胸胁胀痛，延续不解，多伴随咳唾，转侧、呼吸时痛苦加剧，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。
2.胸痹与胃痛
类似点:胸痹之不模范者，其痛苦也可在胃脘部，极易混淆。
不同点:1胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食干系，但苏息、服药常可缓和。②胃痛与饮食干系，以胀痛为主，部分有压痛，延续工夫较长，常伴随泛酸、嘈吵、嗳气、呃逆等胃部病症。
3.胸痹与由衷痛
类似点:胸痹与由衷痛都邑涌现心前区痛苦的病症。
不同点:①胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食干系，但苏息、服药常可缓和。②由衷痛乃胸痹的进一步进展，症见心痛激烈，甚则延续不解，伴随汗出、肢冷、面白、唇紫、兄弟青至节、脉微或结代等的危重急症。
三、辨证论治
(一)辨证重心:首辨标本底细，其次辨病轻重。
(二)医治轨则:先治其标，后治其本，先从祛邪动手，而后再扶正。
(三)证治分类
血汗瘀阻证--活血化瘀，通脉止痛--血府逐瘀汤
气滞心怀证--疏肝理气，活血通络--柴胡疏肝散
痰浊闭阻证--通阳泄浊，豁痰宣痹--瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤
寒凝心脉证--辛温散寒，宜通心阳---枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
气阴两虚证--益气养阴，活血通脉--生脉散合人参养荣汤
心肾阴虚证--滋阴清火，养心和络逐一天王补心丹合炙甘草汤
心肾阳虚证--温补阳气，兴奋心阳--参附汤合右归饮
歌诀
胸痹阴阳气贫血，严寒痰浊并血瘀；
血府逐瘀治瘀阻，柴胡疏肝气滞除;
痰壅蒌薤合涤，寒凝心脉当归四，
生脉养荣气阴虚，心肾阴虚天王炙，心肾阳虚参附右。
中西医
心力枯竭
一、根底病因
1.原发性心肌伤害
(1)缺血性心肌伤害:冠芥蒂心肌缺血、心肌梗死(最罕见起因之一)。
(2)心肌炎和心肌病:以病*性心肌炎及原发性增长型心肌病(最罕见)。
(3)心肌代谢妨碍性疾病:以糖尿病心肌病(最罕见)。
2.心脏负荷太重
(1)压力负荷太重:萎缩期阻力增多:①高血压、自动脉瓣狭隘(左心室):②肺动脉高压和肺动脉瓣狭隘(右心室)。
(2)容量负荷太重:舒张滥用:①动静脉分流:房阻隔缺损、室阻隔缺损(先芥蒂);
②瓣膜敞开不全，血液反流、自动脉瓣反流(瓣膜病)。
二、诱因
呼吸道传染是最罕见最严重的诱因;其余心律反常、血容量增多、太甚膂力行动或心情感动等。
三、病理生理Frank--Starling机制(代偿机制)、心肌肥厚、神经一-体液代偿机制。
1.根底观点:心力枯竭是在静脉回流根底正堂的情形下，由于心脏萎缩或(和)舒张。成效障，心排血量绝对或相对消沉，不能餍足浑身机关代谢须要的临床归纳征。
2.临床展现:机关灌输不够、肺或(和)体轮回静脉淤血的病症和体征。
四、临床分类:按缓急(急性、慢性):部位(左、右、经心);成效妨碍(萎缩性舒张性)分型。
五、心力枯竭分期及心成效分级--心力枯竭分级:NYHA分级
1.Ⅰ级:行动不受束缚，通常行动不引发疲倦、心悸、呼吸闲难或心绞痛，为心成效代偿期。
2.Ⅱ级:膂力行动轻度受限，体息时无病症，通常行动涌现疲倦、呼吸难题或心绞痛发生。
3.Ⅱ级:膂力行动显然受限，低于通常行动即涌现上述病症。
4.Ⅳ级:不能从事任何膂力行动，苏息时即存心力枯竭的病症，膂力行动后愈甚。
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