《伤寒论》中的法和方，不光适当于外感热病，况且可精深地使用于内伤杂病。比年来，笔者取《伤寒论》中少阴病的方子诊疗一些血汗管疾病，疗效很是惬心，临床一得，归纳下列。
一、麻*细辛附子汤治慢性肺芥蒂
《伤寒论》谓：“少阴病，始得之，反发烧，脉沉者，麻*细辛附子汤主之”。本方原治少阴感寒证，取麻*发汗解寒，附子温里补阳，细辛散发温经，三者组方，补散兼施，虽发微汗，但无损阳气，故历代医家称其为温经散寒之神剂。以麻*细辛附子汤加减诊疗虚寒型的慢性肺芥蒂，疗效显著。
临床使用指征为：（1）咳喘日久，咳痰白沫；（2）形寒肢冷，或肢体浮肿；（3）脉沉细。
咳喘日久，肾阳必衰，气化失司，水泛心肺，是慢性肺芥蒂的首要病机，麻*虽治咳喘，但效用在肺，其效甚暂，必与附子同用，昂扬已衰之肾阳，方可生效，麻*附子并施，表里衔调，使风寒散而阳自归，精得藏而阴不扰。细辛功效温饮定喘，用量宜大，笔者惯用4.5克至9克，其虽辛散足够，但配以附子，则可平喘降逆。
本方常可与小青龙汤、三子养亲汤、苓桂术甘汤适用，有相收获彰之功。
例1：陆某某，男，70岁。慢性肺芥蒂有多年，近期发生，咳嗽气促，不能平卧，白沫痰盈盆盈碗，脸浮唇紫，胸闷心悸，兄弟紫冷。住院后以小青龙汤合三子养亲汤进出诊疗，病症时有进退。
查房时望其舌淡紫，苔薄白，脉沉细无力，辨证为太阳少阴合病，随于原方中参加麻*细辛附子汤，重用附子温肾阳以助气化，3剂后，白痰顿减，咳喘随平，连续用上方诊疗半月，咳喘消散，兄弟和而紫气退，病症缓和出院。张锡纯谓：“外感喘证，服小青龙汤而仍屡屡者，浩气之不敛也”。吾用麻*细辛附子汤昂扬颓衰之阳气，对慢性肺芥蒂屡屡发生者尤其适宜。
例2：曹某，男，76岁，咳喘息促，咳吐*脓痰，面色潮红，口唇青紫，心悸胸痞，泛恶欲吐，下肢浮肿，内科诊断为慢性肺芥蒂，右心枯竭。
舌体胖嫩，舌红苔*少津，脉沉滑，虽有痰热壅肺之象，但阳衰之证已露，急宜温阳，随投麻*细辛附子汤，少加杏仁、苏子之类清泄，服药一周，舌红少津转为舌淡而润，脉转沉弦，诸症渐退。阳气来复，津液得以上承，故舌质回转滋润。
麻*细辛附子汤对慢性肺芥蒂并有右心枯竭者也有必要诊疗效用，这种病人病情严峻，寒热底细驳杂，既展现为阳气陵夷，阴液暗亏，又有痰浊占据，诊疗颇费周章，我治此证，强调以昂扬阳气为事不宜迟，每投麻*细辛附子汤以补心肾之阳，拯衰救逆，确有疗效。凭借异病同治的法则，本方关于其余疾病引发的慢性心力枯竭，也有精良疗效。
二、附子汤治冠芥蒂
附子汤为诊疗少严寒化之剂，《伤寒论》谓：“少阴病，得之一二日，口中庸，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”，“少阴病，体魄痛，兄弟寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”，提醒本方适当于种种虚寒性痛苦。方中以附子温阳散寒，人参、白术、茯苓等甘温益气，芍药和营活血，诸药适用，共奏温经散寒，益气活血之功。晚近诊疗冠芥蒂，多崇气滞血瘀，或痰浊交阻之说，或理气，或逐瘀，或祛痰，或通痹，虽取效于短暂，但每易屡屡。
笔者在持久推广中，领悟到冠芥蒂、心绞痛、心肌雍塞等引发的胸痛，原来践多为阳虚阴凝，阳虚为本，阴凝为标，立法用药当以温阳为主，解凝为辅，故而每以附子汤加减诊疗冠芥蒂，不光止痛成果显然，且疗效坚韧好久，其临床使用指征为：
（1）胸痛猛烈，汗时自出；（2）畏寒肢冷；（3）舌淡质紫，脉沉弱。
加减办法：胸闷加丹参、葛根；心绞痛加参三七、血竭；心肌雍塞加莪术、水蛭。
其它，附子汤对病*性心肌炎所引发的心悸怔忡，胸闷痛苦，神萎乏力，头晕纳呆等病症，也有诊疗成果。
例3：吴某，女，65岁。患冠芥蒂心绞痛10余年，胸闷心痛，痛势彻背，即日病症加重，甚则日发10余次，并见气促心悸，神疲畏寒，汗时自出，大便溏而不畅，迭进活血祛痰之法，但病症仍有屡屡，舌紫苔薄，脉沉细。
证属心阳不够，血行无力，活血祛痰之品虽能流畅血脉，但亦易消耗阳气，致使心阳愈发薄弱，故病痛屡屡难愈，治当温阳益气为主，方用附子汤加味：熟附子6克，*参、白术、茯苓、葛根各10克，丹参、赤芍各12克、甘草3克，参三七粉、血竭粉各1.5克(另吞）。服药1周，胸闷已除，痛势亦缓，原方去参三七粉、血竭粉，续服3月而停药，随访1年，病情波动。
三、通脉四逆汤治病态窦房结归纳征
通脉四逆汤为诊疗少阴虚寒重证的方子，故方中干姜较四逆汤增一倍，附子亦选大者，温阳散阴力宏，配以甘草甘缓益气，药简力专，诚为回阳、救逆、通脉之良方。《伤寒论》谓：“少阴病，下利清谷，里寒外热，兄弟厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”，并指出药后若“其脉即出者愈”，说明本方对脉微欲绝或脉不出者有显著疗效，故张仲景以通脉名之。
历代医学家对本方能起下焦之元阳，续欲绝之脉极其尝识，如尤在泾曰：“通脉四逆即四逆加干姜一倍，为阴内阳外，脉绝不通，故增辛热以逐寒邪，寒去则阳复返，而脉复出”。
病态窦房结归纳征属于中医的心悸、怔忡、胸痹、晕厥等证规模，其脉均展现为沉、迟、涩等，临床以阳虚、气虚为常见，是以采用通脉四逆汤治此每能生效，其临床使用指征为：1.脉沉迟，甚则脉微欲绝；2.兄弟厥逆，神疲畏寒；3.舌淡而胖。对无脉症、低血压、肢端青紫症等疾病具备以上指征者，也可用本方加减诊疗。
例4：付某，女，52岁。心动过缓数年，屡屡产生晕厥，病院中西药诊疗，心律仍在40次/分左右。住院后经搜检确诊为病态窦房结归纳征。患者面色萎*少华，胸闷做痛，神疲惫力，手脚发冷，口干少寐，舌胖苔薄白而干，脉沉迟，偶见结代。心阳不振，心阴亦衰，气虚运迟，心脉失畅，拟助阳配阴，益气通脉。
药用淡附片(先煎）、桂枝、麦冬各9克，*芪、*参、熟地各15克，干姜、五味子、菖蒲各6克，葱青1.5克，炙甘草3克。
服药半月，胸闷做痛得减，脉沉迟已起，结代脉消散，心律保持在54～60次/分，出院随访3年，境况精良。本例以通脉四逆汤伸发阳气，化凝复脉，又以其口干舌燥，故加生脉散以制姜附辛温，葱青与菖蒲昂扬心脉，取认为使。据此方义治心律慢慢者多有用果。
四、议论
1.少阴病为伤寒六经病变进展历程中最危重阶段，其虽有寒化和热化之分，但以寒化证为少阴病本证，故少阴病脉证总纲为“脉藐小，但欲寐”。由于脉为心之府，心脏一旦病变，其病理改变幸免反映在脉象上，是以，启示生者使用少阴病的方子诊疗一些血汗管疾病，经过推广，得到惬心疗效。
2.做家凭借《内经》的“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”和“气复返则生，不返则死”理论为指点，强调温通阳气是诊疗血汗管疾病的急迫法则之一，尤其关于一些危重的血汗管病，更不行无视温补阳气的需要性。
3.诊疗少严寒化证的方子，大多以附子为主药。附子大辛大热，通畅十二经脉，专能昂扬阳气，祛逐严寒，使用于血汗管疾病中，既要辨证施治，又要捉住疾病干流，无须小心谨慎，并可哄骗加减配伍，限制其过与不及。
笔者临床配伍罕用下列五法：
（1）阳中配阴：配麦冬、生地；
（2）甘缓和谐：配炙甘草；
（3）阴阳双调：配生脉散；
（4）镇潜抑逆：配龙齿、磁石、代赭石；
（5）温阳泻火：配知母、*柏，或大*、*连等。
本文摘自《铁道医学》，年第1期。做家/颜德馨。
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