一、虚劳不得眠-心肝阴贫血虚：酸枣仁汤
原文：《金匮要略》：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”
工效：养阴清热，宁心安神。
方证病机：心肝阴贫血虚，阴液内讧甚至阴不敛阳。
主症：虚烦不眠，心悸昏迷，ロ干，脉弦细，舌红少苔等。
方解：方中酸枣仁酸甘补养肝脾，安心神；川芎味辛调血疏肝气；茯苓、甘草味甘以健脾宁心；知母性寒以清热除烦。
对于本方朱丹溪说：“血不归脾而睡卧不宁者，宜用此（酸枣仁）大补心脾，则血归脾而五脏安和，睡卧自宁。”《本草经疏》：“酸枣仁，实酸平，仁则兼甘。专补肝胆，亦复醒脾。熟则芬芳，芬香入脾，故能归脾。能补胆气，故可温胆。母子之气沟通，故亦主虚烦、烦心不得眠。其主亲信寒热，邪结气聚，及手脚酸疼湿痹者，皆脾虚受邪之病，脾主手脚故也。胆为诸脏之首，十一脏皆取决于胆，五脏之精气，皆禀于脾，故久服之，机能安五脏。”
总之，酸枣（实，即果肉）味酸，酸入肝而敛肝利胆，补肝胆之虚；酸枣仁味甘补脾，炒熟以后，其芬芳之气亦能醒脾。由此能够推广，酸枣汤以酸枣仁之甘为主药补脾之虚，性情充裕，营血化生之源生生不休，才气滋润“四旁”（心肺肝肾），则“虚劳”可复，“虚烦”可止，“不得眠”者安适安眠矣。若需求以酸补肝，则运用酸枣（肉）类酸味之药也。临证中运用酸枣仁汤调节不寐多以炒酸枣仁为主，在原文打发酸枣仁汤煎煮时，煮酸枣仁，得六升后再纳诸药，需求留心这个细节。
《名老中医医话》：
“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”前提是“虚劳”，是由心肝阴虚血燥而引发。展现为“虚烦不得眠”。“虚烦”，心中郁郁而烦，非常是晚上，心中常因烦乱而不宁。故仲景用酸枣仁养血而补心肝之体。川芎调畅气血而惬心肝之用，一散一收，阴阳合一。他药养阴清热，宁心安神，使水足而神自宁，火清而*自安。但笔者初试此方，不时效不依期。后读刘惠民医话，言“酸枣仁不只是调节失眠不寐之要药，且具备滋润强盛影响，久服能养心健脑，安五脏，强精力”。
并觉得，用药之巧在于量，时时成人一次多在30g以上，乃至可到达75～90g，用量5～6倍于别人。正由于刘氏善用枣仁，火伴将其与善用生石膏的张锡纯一概而论。余受警示，后每用枣仁量至30～60g。其疗结果真不同。曾治石小姐，年32岁。沾病*性心肌炎愈后失眠年余。每至安眠必用稳定方有睡意，日间精力疲乏，如斯数月，悲伤反常。望其舌嫩暗，苔薄润，脉弦而细。拟酸枣仁汤滋阴养血，润燥清热。服用10余剂，不见结果。后将酸枣仁加至60g，当夜安眠4小时，甚为恬逸。继服10剂，寝息可达6小时之多，精力也转而豁达，病痛原形消逝。
案语：本方长远寝息不够的人，非常是暮年人、病后体虚者、劳复、*昏烦躁有慢性病者都可采用此方。酸枣仁的用量临床需依照病人的体质、胖瘦决计。临床中可随症加减，偏于阴虚肝旺者，配白芍药、石决明、龙齿、牡蛎等；忧思劳悲伤脾而涌现虚烦出汗、口渴、心悸者，可配生地*、白芍药、五味子、牡蛎等。
二、虚烦不得寐-阴虚火旺：*连阿胶汤
原文：《伤寒论》：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，*连阿胶汤主之。”
工效：滋阴清火。
方证病机：肾阴亏虚，心火亢盛，心肾不得订交。
主症：心烦不眠，口燥咽干，兄弟心热，小便短赤，舌红或红绛少津、少苔或薄*，脉细数等。
方解：方中*芩、*连苦以除热；鸡子*、阿胶甘以补血；芍药之酸敛阴气而泄邪热。正如柯韵伯所说：“病在少阴而心中烦不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大*以伤胃矣。用芩、连直折心火，用阿胶以补肾阴，鸡子*佐芩、连于泻心火补血汗，芍药佐阿胶于补阴中敛阴气，斯则心肾交合，水升火降则愈。因此扶阴泻阳之方，变而为滋阴和阳之剂也”。
平常生理形态下，心火下交于肾水，肾水上交于心火；水火既济，心肾交通，何患之有！今邪入少阴二三日以上，化热之时也。热邪伤及肾阴，使肾水不能上济心火，造成阴虚于下，阳亢于上，故而心中烦不得卧。张仲景取阿胶、鸡子*、白芍养血救阴；*连、*芩旨在泻火，使阴复火降，水火既济，心肾交泰，烦除而卧安。运用此方，关键在于控制阴虚火旺证，即伴随口燥咽干，舌红绛，脉细数。
刘渡舟指出：“此证每晚当阳入于阴之时，则烦甚而不能卧寐。”即安眠困苦，心烦不宁。越不能寐越心烦，而越心烦则越不得安眠。如斯造成恶性轮回。这是阴虚火旺，心肾不交的典范病症。余曾治一银行人员，因生意原由此致失眠3个月。每至晚上，心烦不宁，难于安眠，甚则通宵不寐。并见口干少津，手心出汗，舌红少苔，脉细数。拟*连阿胶汤滋阴降火，清心安神。取*连6g，*芩6g，生白芍12g，阿胶12g（另炖冲服），鸡子*2枚（后入药汁内服）。服药3剂，便可安眠5个小时，但时有尿热感，列入知母10g，*柏5g。继服10剂，每晚可睡6个小时；上方续服12剂，寝息可达7个小时，兼症亦见减少。
案语：*连阿胶汤方用*连、*芩上清心火;阿胶、鸡子*滋润阴血。至于芍药一味,既能上协芩连酸苦为阴以清火,又能酸甘化阴以助阴血,且下通于肾,使水生木也;上通于心,而木生火也。诸药配伍，以奏滋阴降火，交通心肾之效，又表现了《难经》的“泻南补北”的精力。利用本方还须留心两点：①舌脉特色：本证是舌质红绛，或光绛无苔，甚则舌尖赤如草莓，脉多细数或弦细数；②留心煎服办法：方中阿胶、鸡子*两味，俱不能与他药混煎，阿胶烊化后兑入药汁中，待去渣之药汁稍冷后再列入鸡子*，搅拌平均后服用。鸡子*弗成与药同煮，该当用煮好后的汤液冲服，虽味腥难咽，但结果显然，时时两剂后病人可平烦躁而肃静。
若阴虚显然，故以*连阿胶汤去*芩加麦门冬、天门冬、五味子、生地*等，以养阴生津。“阴不够者,阳必亢而上燔。欲阳之降,必滋其阴,徒持凉爽有害也”从*连阿胶汤中去苦寒之*芩,加人龙齿、牡蛎、枣仁、广皮等。看来临床应据阴虚以及邪热水平,随机加减,邪热轻者,苦寒之品可减,邪热甚者,苦寒之品必用。
三、栀子豉汤
原文：《伤寒论》：“发汗吐下后，虚烦不得眠，剧者，必屡屡颠倒，心中烦恼，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。”
“发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”
“伤寒五六日，大下以后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。”
“若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕烦躁不得眠，若下之，则胃中浮泛，礼让动膈，心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。”
“阳明病，下之，其外有热，兄弟温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”
“下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。”
《金匮要略》：“下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。”
工效：清宣郁热，除烦透邪。
方证病机：热郁心怀。
主症：①伤寒发汗吐下后，火郁不伸，热扰胸膈，见虚烦不得眠，剧者屡屡颠倒，心中懊饻，或烦热、胸中室，或身热不去、心中结痛。②阳明病下之，胃中浮泛，礼让动膈，其外有热，兄弟温，不结胸，心中懊饻，饥不能食，但头汗出，舌上苔。③下利后，更烦，按之心下濡。从舌脉上看，本证常见舌质偏红、舌苔微*，脉数。
方解：方中栀子苦寒泄热，清心除烦；香豉经酿制，宣热和胃。先煎栀子，意在取其味；后纳香*，意在取其气。二药投合，清宣互济，散发火郁而除烦，为清宣心怀郁热之良剂。
《令嫒方》:“栀子豉汤，治大下后，虚劳不得眠，剧者颠倒懊懷，欲死方，即本方。若上气呕逆，加橘皮二两，亦可加生姜二两。”
《赤子药证直诀》:“栀子饮子治赤子蓄热在中，身热狂躁，晕迷不食，即本方小其剂。”
《资生篇》:“栀子豆豉汤谈心肾，和脾胃，败*清温，功难尽述，生栀子、香豆豉各五钱。胃气虚，加甘草；胃家实，加枳实；胃寒，加生姜；脾寒，减豆豉，加干姜；脾热，减豆豉，加*柏、甘草。”
《伤寒表露》:“栀子豉汤，此仲景治懊饻原方也，以懊饻症，心下烦执致病，故以栀子豆豉汤主治。然表邪不散，亦有烦热懊侬者，家故有三阳表药列入之法：羌活栀子豆豉汤，即前线加羌活，以宣发太阳；干葛栀子豆豉汤，即前线加干葛，以宣发阳明；柴胡栀子豆豉汤，即前线加柴胡，以宣发少阳。”
栀子豉汤的功效及服药后的反响对于栀子豉汤的功效，刘渡舟、傅士垣平解析说：本方栀子苦寒，可导炎热下行，且因其体轻上浮，清中有宣，故与芩连之苦降直折不同；豆豉气息轻佻，既能解表宣热，又可和降胃气，宣中而有降。二药相伍，既可清解胸表之热，又可泄漏火郁之烦，还可疗养气机之起落相差，对火郁虚烦之证疗效颇佳。利用本方，定要先煎栀子取味，后纳豆豉取其气。
对于栀子豉汤服药后或吐或不吐之反响，刘渡舟、傅士垣等有临床考证，指出：原文方后有“得吐者止后服”一句，验之临床，也有吐的，也有不吐的，因此弗成倔强。记得昔年行医时，曾诊一王姓亲戚患伤寒发烧，数往后见心中怏侬，坐卧担心之证。病民心烦难耐，乃至家人近前也遭憎厌呵责。查其脉数，白红苔*，遂断为火郁虚烦证。与栀子豉汤原方服用，但对药后做吐的反响未问水家父代。当晚，病人药后做吐，家人惊骇，疑是方药有误，复邀诊视，见汭ハ后它女睡。经申明景况，家人始得安心。记叙此案，一则申明服本方后魄做有；一则也提醒医者，用此方时，应当时向病人打发服药后的反响，免得引发不需求的惊骇。原本，栀子与豆豉并非催吐药，但为甚么偶尔在药后能够吐呢？从本证病情特色看，这类吐是属浩气驱邪出门，故有吐而做解的。再说，郁烦懊饻越严峻，火郁越甚，正邪交争越强烈，药后得吐的时机亦越多。这类邪郁胸膈得叶而愈与邪在肠胃做泻而解的机制类似，也能够说是《内经》对于“其高者因此越之，其不才者引而竭之”的论治法则的详细表现。但在临床上，用本方后涌现得吐而解的时机也并不广大。不见吐而使火郁得泄、心烦得除者，亦不时有之。如《伤寒明条》中即觉得，服栀子豉汤后不会致吐，看法把原文“得吐者止后服”改成“得汗者止后服”。其原因是，本方为清宣之剂，豆豉又有解表之力，故可得汗而解。此说亦可供参考。
昆裔医家依照张仲景用栀子交战郁治虚烦的事理，陆续增添了栀子调节诸郁证的运用规模，并取患有较好的疗效。譬喻：调节肝气郁、贫血生热的八味自在散证，便是在自在散疏肝健脾养血的原形上，又列入牡丹皮、栀子，以清宣郁热为主。又如朱丹溪所用的越鞠丸，调节气、血、痰、火、湿、食等六种郁证，个中即有栀子，以调节火郁为主。
案语：本条乃系实邪虽去而余热扰于胸中而至的失眠证。虚烦之“虚”是对有形之邪而言，非浩气之虚。其轻者，虚烦不得眠；其剧者，“必屡屡颠倒，心中烦恼”。“屡屡颠倒”描述心烦之甚，身不宁也。“烦恼”二字，刘河间在《伤寒直格》中比方为“似中巴豆、草乌头之*药之状也。”这类感觉绝大多半人未始履历过。
若推而言之，患热性病而又食辛辣食品的悲伤感多半人则有过。因热在上焦，故取苦寒之栀子导热下行；豆豉玩忽上达，宣透解郁，并能谐和胃气。利用本方，要先煮栀子以取其味，后纳豆豉以取其气。《名医类案》载江应宿治验：蕲相庄患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如感叹之状。投以栀子豉汤一剂，十减二三。再以大柴胡汤下燥屎。怫郁除而安卧，疗养数日而起。笔者每用栀子豉汤时，多与《金匮要略》麦门冬汤适用，调节热病后肺胃阴伤，虚火上炎而至的失眠症，取其清养肺胃，抑制虚火之功。
都可治虚烦不得眠的经方：酸枣仁汤、栀子豉汤、*连阿胶汤，其差别以下表：
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