近日，一位特殊的医院急诊医学科迎来了康复出院。她叫小雨，今年23岁，如今的她活泼健康，谁也想不到这是个经历了心脏停跳三天后又“起死回生”的姑娘。
历经生死时速，23岁姑娘心跳骤停
来自高淳的小雨刚开始在银行上班，一个多月前，她连续加班了一周，期间有时感到胸闷，但并没在意，没想到过了几天突发高烧至39.7°C，以为就是平常感冒的她吃了点退烧药但并不见效，持续医院输液，烧是渐渐退下去了，但病情却急转直下。7月7日，小雨连续呕吐一整夜无法进食，连喝水都会吐，8日，小雨感到自己呼吸越来越困难，站都站不住，随着当地医生一句“血压测不到了”，小雨母亲赶紧打了，救护车一医院。
“车开到禄口机场时，孩子有点不对劲了”，小雨妈妈表示，当时孩子问车子能否加速，并不断说自己想睡觉。“我要她千万别睡，在车上我不停和她说话，要求她给我反应，点头摇头都行”。就这样，当晚19点10分左右，救护车风驰电掣到达省人医急诊医学科门口。
此时小雨的血压已经很低，脉象也不好，还没等到医护人员采血结束，她的血压便直线下降，突然晕厥过去！19点55分左右，当事医生发现，小雨瞳孔放大，心跳快停了！当班的娄爽医师飞奔至床前，简单评估生命体征后，发现患者心率为0，立刻为其行心肺复苏术。“立即通知张劲松主任，患者心跳呼吸骤停需要心肺复苏，是否启动E-CPR（呼吸心跳骤停下的ECMO治疗技术）程序？”
接到值班电话，急诊医学科张劲松主任立即下达了命令：“患者年轻，此次心跳骤停极大可能是可逆原因造成的，必须全力抢救！”
ECMO团队争分夺秒，年轻生命转危为安
仅十分钟后，急诊ECMO团队人员陈旭锋、梅勇、吕金如、*夕华等就赶到救治现场，此时患者仍无生命体征，心电图呈一条直线。由于小雨的呼吸心跳骤停，为防止大脑长时间缺血缺氧，医护人员为其戴上冰帽保持脑部亚低温。EICU护士长*慧敏接到通知后，医院，指挥在班的护理人员调度安排出独立的抢救床位，准备好呼吸机和各种抢救药品，同时抽调护理骨干张慧，高永霞等深夜加班，在EICU做好接受病人进一步救治的准备。此时管路预冲，动静脉置管、CPR心肺复苏同时进行，心脏按压给小雨的心脏维持了一个基本循环，迅速高效的准备工作也为实施ECMO抢救争取了宝贵时间。
当晚20点37分，当自静脉引出的暗红色血液经氧合器化为鲜红的血液由动脉流回小雨体内时，显示ECMO成功转机，“一转机她的心脑系统就不缺氧了，因为ECMO代替了她的心肺功能，但心脏并未复跳，接下来就看她的心脏何时能自主跳动了”，陈旭锋副主任医师说。
第二天，停用镇静剂后小雨的手指轻微颤动了一下，虽然此时她的心脏仍未重新跳动，但这至少说明她大脑皮层的功能还存在，救回的话不再会是一个植物人；第三天，在轻声的呼喊下，小雨第一次睁开了紧闭三天的眼睛，此时她的心跳力度非常微弱，几乎可忽略不计；第四天，她的心脏终于有力地重新自主跳动起来，开始向全身供血；第五第六天，缓慢下降ECMO支持后，血压也逐渐稳定下来。这时，小雨终于能够撤机，依靠自主力量生存下来，此时距离开始实施ECMO抢救，刚好一周。
谈及小雨病情之所以会发展得如此之快，张劲松主任表示，小雨所患的是重症病*性的心肌炎，而这很可能是因为感冒导致的。“理论上说，感冒是可以死人的，它就是一个病*”，感染胃肠道有腹泻症状，感染呼吸道有咳嗽症状。张主任提醒，出现胸闷、心悸等症状可能是疾病严重的一个表现，患者应及时就诊，切不可贻误治疗时机。
多方努力，为小雨康复保驾护航
“医生说，如果不是这个机器，我就回不来了。”小雨说。她的母亲也感慨在冥冥中选择了省人医而使得女儿逃过一劫。谈起醒来时的感受，小雨笑称：“当时从小所有的记忆在脑海里浮现，意识清醒之前脑中快闪了一遍有生以来的经历就活过来了”。
急诊医学科主任张劲松介绍，小雨能够康复，离不开三个原因：一是送院及时，二是评估准确，三是治疗及时、考虑全面。
陈旭锋回忆，在谈论治疗方案时，小雨的母亲没有半点犹豫。“她当时强烈表示一切听医生的，只要对她有益，尽管上！这样我们才能放手一搏。”
“这次救治不仅针对原发病，还多管齐下、防范于未然，将施行ECMO会导致的并发症控制得很好。”张主任表示，因为大量血液在体外循环，一般行ECMO超过一周就会有越来越多的并发症，感染、血栓等都可能发生。因此，团队多方考虑，为小雨提前做了很多保驾措施。
主管小雨的陈旭锋副主任医师介绍，这些保驾措施建立在技术支撑的基础上，包括：考虑患者原发病是病*性心肌炎，撤ECMO后唯恐其发生心律失常，于是请院心内科会诊，并在撤机前为小雨在床边安装了临时起搏器，观察三天她并未出现明显的心律失常，又果断撤下临时起搏器以防感染；为了避免停跳过程中产生血栓，为其输注了抗凝药物，同时给予强心药物刺激心脏，使得心脏维持一个基本的搏动；在ECMO运转初期便给小雨设置了24小时亚低温治疗，将温度控制在33°C以保护其脑部；此外，早期给小雨强有力的抗感染保护，同时给予独立的护理单元，24小时安排ECMO团队人员负责管理和护理，避免交叉感染；为帮助小雨减少缺血再灌注后的炎症风暴，以及保护肾脏功能，早期为其上了持续的床边血液透析等。
据了解，医院急诊中心是全国能独立开展ECMO救治的少数几家之一，至今应用ECMO救治29例病人，其中50%起死回生，其ECMO救治团队还带机出诊，而今已去过常熟、金坛等地。“ECMO治疗技术一旦建立，便能够取代心肺功能，这项技术对急性呼吸心脏衰竭的患者非常重要，可以为这些患者争取救治的时间和机会。”张主任说。
作者：张祖名
来源：荔枝网