6月7日,“滴滴……”重症病房里的监护仪器发出规律的提示声,是这周来青岛市市立救治团队听到的最悦耳的声音,看着显示器上一个个回归正常的数字,他们知道,这个前几天命悬一线的32岁的生命又重新焕发勃勃生机。回想起过去一周惊心动魄的生命拉锯战,久经“沙场”的专家内心的激动仍难以平复……
32岁孕妇遇上恐怖“杀手”
暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型,主要特点是起病急骤,病情进展极迅速,患者很快出现血液动力学异常(循环衰竭)以及严重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,早期病死率极高。虽然发病率不高,但一旦碰上就十分“要命”。
5月28日,32岁的艾萌(化名)因“停经7月余,胎动3月,发热1天”医院东院产科收治入院。患者体温反复升高,心率加快,PCT迅速升高。30日,医务科程海主任立即在产科中心组织了包括心内科、呼吸科、免疫风湿科、影像科专家的多学科会诊,会诊考虑急性心肌炎!孕妇胎儿危险!后续心肌标志物结果支持了大家的意见,立即给予抗病*、保护心脏治疗。但患者病情进一步恶化,心率上升至-次/分,为了挽救胎儿和产妇生命,经心内科和产科会诊,决定立即终止妊娠。术后新生儿进入新生儿室插管抢救,产妇转入重症医学科。
多学科团队携手共筑生命堤坝
患者术中即出现血压降低、心率快,酸中*,心电图示窦性心动过速伴完全性右束支传导阻滞。ICU医护团队在严密监测生命指征的同时立即给予急查心脏超声,病人射血分数从入院时正常水平降到40%,室壁弥漫性运动减弱,心功能明显恶化。产妇的生命关乎两个家庭的幸福,医院高度重视。6月1日上午,医务科再次组织心内科、产科、呼吸、内分泌科等全院多学科会诊,考虑急性暴发性心肌炎诊断明确,预后极差,立即给予抗病*、抗炎等处理,严密观察病情,必要时ECMO支持治疗。
为了更好的诊疗方案,在青岛市卫健委妇幼处的协助下,医医院医院专家来院进行全市会诊。医院副院长韩伟主持病情讨论,专家一致同意医院急性暴发性心肌炎的诊断,认为患者病情急剧恶化,射血分数两天内从56%急速下降至32%,随时可能出现致死性心律失常、心跳骤停、急性心力衰竭等致命事件,具备ECMO应用指征。与家属沟通后,家属同意立即ECMO支持治疗。
ECMO“代班”6天5夜,医护协同护航患者闯关
6月2日晚,在麻醉科马福国副主任医师协助下,心外科牛兆倬主任亲自插管为病人进行了VA-ECMO上机,手术顺利,机器运转正常。上机后1h内患者心率逐渐下降至90-次/分,去甲肾上腺素逐渐减量。术后复查病人心脏射血分数仅27%!为了患者获得最佳休息,麻醉科实施了气管插管和呼吸机支持。
ECMO上机后的管理同样重要,不允许半点闪失。ICU调配骨干医护专人看护,24小时为患者保驾护航。胡丹主任、谢伟峰副主任连续36小时在病人床前守护。医务科组织成立ECMO救治专班,呼吸科、心外科、麻醉科、超声科专人每天查看病人,大家时刻