栏目介绍
彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。
医院心脏科刘彤王鑫
本期心电病例来自年5月28日发表的Circulation杂志，一名13个月龄健康男婴因发热和咳嗽一周，诊断为病*性上呼吸道感染急诊入院。6天后，患儿呼吸困难加重，精神状态差，送往急诊室。无同步记录血压的心电图监护中记录到宽QRS波心动过速后，患儿接受除颤、气管插管及血管升压药物液体复苏治疗急性休克。随后，记录12导联心电图(图1)。
心电图中有何发现？可能的诊断是什么？
图1.急诊室复苏后的心电图
心电图解析
心脏复律后心电图显示，窦性心动过速伴胸前导联和肢体导联弥漫性ST段抬高，aVR、V1导联ST段压低。肢体导联QRS波振幅0.5mV，胸前导联QRS波振幅1.0mV。随后3周的系列心电图上连续存在这些变化。
鉴别诊断包括：急性心肌炎、心包炎、先天性冠状动脉异常、川崎病或其他血管炎相关的心肌损伤，或缺氧、败血症、冠状动脉栓塞或痉挛相关的冠状动脉血流灌注一过性下降。临床表现为发热和上呼吸道感染，提示为病*性心肌炎。这一临床表现及超出单支冠状动脉供血区域的弥漫性ST段抬高，强烈提示暴发性心肌炎。血清肌钙蛋白I初始值为2.48ng/mL，峰值为5.65ng/mL。
超声心动图显示左、右心室收缩功能严重受损。虽静脉注射提高心脏输出量的药物，但该患儿仍接受了动静脉体外膜氧合治疗顽固性心源性休克。再植入左室辅助装置时进行心室肌活检显示密集的多种炎性细胞浸润、心肌坏死和严重心肌细胞溶解(图2)。
图2.左室心肌活检组织病理学
经过治疗，患儿心室功能明显改善，6周后可脱离机械循环支持，并且移除左心室辅助装置。一个月后左心室射血分数提高到50%，随访心电图如图3所示。
图3.术后随访心电图(首诊后10周)
血清肌钙蛋白升高、室壁弥漫运动异常、冠状动脉造影正常、心肌细胞水肿以及MRI上显示瘢痕等提示心肌炎。通过心内膜活检可明确诊断。在11例心肌炎患者中，有8例患者ST段抬高(73%)，仅1例患者存在ST段压低。11例患者中有7例(64%)新出现Q波，肢体导联的QRS波振幅从4.7mV降至2.8mV，胸前导联QRS波振幅从11.9mV降至7.7mV，55%患者出现左或右束支阻滞。
心肌炎心电图有重要诊断和评估预后的意义。可疑心肌炎进行心内膜活检的患者中，心电图QTc间期延长ms，QRS电轴异常，室性早搏与临床预后不良相关，而QRS宽度ms是预测死亡风险或需要进行心脏移植的独立预测因素。心肌炎患者出现Q波可预测左室收缩功能下降及肺水肿、心源性休克、室性心动过速、进展性心脏传导阻滞，甚至死亡。
（参考文献见文末）
专家简介
刘彤，医院心脏科主任医师，教授，科研科科长，天津心脏病学研究所心房颤动诊疗中心副主任，天津市创新型人才（第一层次），首批天津市医学津门英才。医学博士/博士后（美国Cedars-Sinai医学中心），天津医科大学博士生导师。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动的基础和临床研究。
现任中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会起搏学组成员，中华医学会心脏起搏与电生理分会房颤工作委员会委员，中国心电学会委员，中国医师协会心力衰竭专业委员会青年委员会常务委员，中国抗癌协会第一届整合肿瘤心脏病学分会常务委员，中国心脏联盟晕厥学会委员。天津市医学会心血管病分会委员。《FrontiersinPhysiology》杂志（SCIIF4.）编委，《CardiologyResearchandPractice》杂志（SCIIF1.）编委，《中华心律失常学杂志》通讯编委。承担国家自然科学基金项目3项，获天津市科技进步奖3项。在JACC、Stroke、Heart等SCI杂志发表第一作者及通讯作者文章80余篇，总引用次数次，主编及主译英文专著各1部，副主编专著2部。谷云飞，郑州医院心内科副主任，副主任医师，现任中华医学会心电生理与起搏分会中国医师协会心律学专委会中青年电生理工作委员会委员，中国医师协会心脏重症委员会青年委员、中国老年保健医学研究会老年心血管分会青年常务委员、中国医促会心律与心电分全国委员、海医会心脏重症委员会河南分会秘书、河南省心电生理与起搏分会射频消融学组委员、河南省生物医学工程学会介入分会委员、河南省卒中学会心律失常房颤委员会委员，河南省房颤中心联盟秘书，洛阳市医学会心血管病分会秘书，《实用心电学杂志》、《中国循证心血管医学杂志》、《医师在线》杂志编委，洛阳心脏网、循环在线